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1、妊娠期急性脂肪肝7例临床分析【摘要】目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法对2009年1月至2012年6月濮阳油田总医院收治的7例妊娠期急性脂肪肝患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组资料7例患者首发症状均为消化道症状，短期内可出现不同程度的肝肾功能损伤及凝血功能障碍，严重时可发生弥漫性血管内凝血及多脏器损伤。结论提高产科大夫对该病的诊断意识，早期诊断，尽快终止妊娠，多科协作,积极有效的支持治疗是改善母儿预后的关键。治疗条件不具备时尽快转诊。【关键词】妊娠期急性脂肪肝；诊断；治疗妊娠期急性脂肪肝(AFLP)是一种罕见的妊娠晚期产科急
2、重症,发病率为1/13000-3/100万［1］。文献［2］报道,最初患此病的孕产妇及围产儿病死率可达到75%及85%。随着对该病认识的深入及警惕,在积极终止妊娠的基础上，给予恰当的对症处理，孕产妇及围产儿病死率降至18%及23%［3］。但因该病发病率低，且首发症状多为消化道症状，仍易出现误诊，延误治疗，导致母儿不良结局的事件。故为进-步识别木病，提高早期诊断，早期治疗率，改善母婴预后，现将河南濮阳油FT1总医院自2009年1月至2012年6月收治的7例妊娠期急性脂肪肝患者诊断治疗经过冋顾分析如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2012年6月本院共收治
3、的妊娠期急性脂肪肝患者7例，占同期住院分娩的产妇0.09%o7例患者年龄20〜34岁，平均24岁。孕周为33〜38周。经产妇2例，初产妇5例，双胎1例，单胎6例。新生儿男婴6例，女婴2例。孕产妇死亡2例，围产儿死亡2例。患者既往体健，均无肝炎病史。1.2临床表现患者首发症状均有恶心、呕吐、烦渴、乏力、尿黄，多数伴有上腹部不适及腹泻。持续5〜10d,进而出现黄疸、口干，不伴皮脐瘙痒，5例合并高血压，无蛋白尿，3例合并中量腹水，下肢水肿，1例出现胎盘早剥，胎死宫内。5例患者入院检查皮肤、巩膜黄染，2例于分娩后逐渐出现皮肤巩膜黄染。1例有皮下出血。心肺听诊无明显异常。入
4、院时3例先兆临产，1例胎心减慢，1例胎盘早剥,胎死宫内，1例外院阴道分娩后转入。1例无产科异常。1.3实验室及辅助检查所有患者病毒肝炎标志物均为阴性。白细胞计数均升高15X104/L-40.1X104/L,4例合并血小板轻度减少70X104/L-80X104/L,3例合并轻-中度贫血；肝功能：谷丙、谷草转昔酶轻度升高50-210IU/L,总胆红素升高90umol/L~201Pmol/L,均以直接胆红素升高为主70umol/L〜150umol/L,胆碱酯酶1569IU/L-4415IU/L,白蛋白14-28g/Lo2例血糖偏低,余者正常,肌阡均略升高158umol/
5、L〜248.2umol/Lo血凝常规均严重异常,纤维蛋白原0.4-1.2g/L,凝血酶原时间活动度12.7%〜40.4%,凝血酶原时间及部分凝血酶原时间均延长。超声检查：3例产科超声无明显特异性，2例合并羊水减少，1例合并胎盘早剥、胎死宫内，1例分娩后。肝胆超声5例提示轻度脂肪肝，6例合并胆囊壁水肿，5例合并中-大量腹水，2例少量腹水。1.4诊断本病诊断主要依靠病史和临床症状及特征性的实验室检查。肝穿活检病理诊断为确诊标准，但因AFLP患者往往合并严重的凝血功能障碍，有明显的出血倾向，故一般不宜采用。本组7例患者2例为分娩前诊断，4例为分娩后冋顾诊断，1例外院分娩
6、后转入本院诊断该病。2结果5例均于入院后1天内终止妊娠，1例分娩后转入木院，1例诊断后未分娩直接转上级医院。其中1例入院时宫口近开全，经阴分娩，分娩后发生产后出血，给予子宫动脉栓塞治疗。分娩后冋顾病史及实验室检查，诊断该病，立即给予激素应用，补充凝血因子，纠正贫血，纠正低蛋白血症。因黄疸进行性加重，出现胆酶分离，肾功能不全，转上级医院。此后随访，该患者经过人工肝治疗后好转出院。2例因胎儿窘迫行急诊剖宫产，均于术中发现脏器黄染，回顾诊断该病，其中1例术中发生产后出血，虽于术后给予输血支持治疗，但病情发展迅速，出现多脏器衰竭，终因抢救无效死亡。另1例术后转上级医院行肝
7、移植挽救生命。1例入院时已经胎死宫内，并且发生胎盘早剥，失血性休克，遂急诊行剖宫取胎术，术中术后人量输血，入院时查血凝常规严重异常，单纯以胎盘早剥，DIC解释，但术中术后多次输血治疗后血凝常规无改善，并出现腹水、黄疸，追问病史，一周前有消化道症状，术后补充诊断为妊娠期急性脂肪肝，转上级医院，随访该患者给予大量支持治疗，并人工肝血浆置换治疗2周后治愈出院。1例因子痫前期入院，入院时详细询问病史，有消化道症状3d,查凝血常规异常，胆红素及转氨酶轻度升高，胎心监护提示晚期减速，诊断该病，给予补充凝血因子后行剖宫产术，术中出血量正常，新生儿评3分,体质量1500g,转儿科
8、放弃治疗后
