外伤后迟发性脑内血肿的临床分析

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1、外伤后迟发性脑内血肿的临床分析创伤外科杂志200（）年第4期第2卷论苦作者：王义宝吴安华单位：中国医科大学附属一•院神经外科，沈阳110001关键词：颅脑损伤；脑内血肿摘要：口的探讨外伤后迟发性脑内血肿的诊断、治疗要点。方法对28例典型外伤后迟发性脑內血肿进行冋顾性分析，总结其诊断依据、彩像学特点和治疗方法。结果随着CT、MRI的临床应用，迟发性脑内血肿诊断较易，关键在于提高警惕。治疗上除手术清除血肿外，应注意改善脑缺氧、缺血，改善微循环。结论外伤后脑内血肿是脑外伤后常见的并发症，如果早期诊断，及时合理治疗，

2、预后佼好。中图分类号：R651.1文献标识码：A文章编号:1009-4237（2000）04-0199-02TheclinicalanalysisofdelayedintracerebralhematomaaftertraumaWANGYi-bao,WUAn-hua（DepartmentofNeurosurgery,FirstaffiliatedhospitalofChinaMedicalUniversity,Shengyang110001）Abstract:ObjectiveToreviewthediagn

3、osisandtreatmentofdelayedtraumaticintracerebralhematoma.MethodsRetrospectiveanalysisof28casesoftypicaldelayedtraumaticintracerebralhematomawasmadetoinvestigateitsdiagnosticcriteria,imagecharacteristicsandtreatment.ResultsWiththedevelopmentofImagetechnologys

4、uchasCTandMRI,diagnosisofdelayedtraumaticintracerebralhematomaisclear.Besideoperation,itisimportanttoimprovbrainhypoxiaandischemia.ConclusionDelayedtraumaticintracerebralhematomaisacommoncomplicationafterheadtrauma.Itmayhasagoodprognosiswithearlydiagnosisan

5、dpropertreatment.Keywords:headtrauma；intracerebralhematoma迟发性脑内血肿不是外伤直接损伤脑血管产牛的血肿，而是经过数H、其至数周后损伤部位脑血管受一系列病理、生理因素影响而破裂产生的血肿［1］。临床上如能早期诊断、及时治疗、预后较好。我院自1998年6月〜1999年2月共收治28例迟发性脑内血肿，现报告如下。临床材料1-•般资料本组病例28例，男19例，女9例；年龄8〜59岁，平均34.3岁。28例中车祸伤14例，高处坠落伤12例，打击伤2例。2颅脑伤

6、情所有患者均有原发性昏迷，持续数秒至数分不等，按入院GCS评分：車度颅脑损伤（GCSV8分）20例,中度颅脑损伤（8〜13分）7例,轻度颅脑损伤1例。3CT表现按照受伤后不同时间CT对比可以分为3类：⑴首次CT扫描颅脑无明显异常表现，CT复査发现脑内血肿5例;（2）首次CT扫描见局部脑组织点状密度增高或局部明显脑挫裂伤灶,CT复査发现同样部位脑内血肿19例；（3）首次CT扫描发现颅内病灶（3例脑挫裂伤、1例硬脑膜外血肿术后），复杳CT发现远隔部位脑内血肿4例。所有病例首次CT扫描于伤后30分钟~6小时内完成（

7、见附衣）。附表迟发性脑内血肿的CT表现血肿部位病例数屮线移位血肿量（＞lcm）（＞30ml）额叶654顶叶211颗叶876枕叶323基底节211多发血肿744血肿出现时间72小时出现血肿26例,2例在1周左右出现，其中22例在外伤后24小时内出现血肿,约占总数的79%o单发血肿21例，多发血肿7例。5临床表现迟发性脑内血肿患者临床表现差异较大，出现进行性颅内床增高、病情逐渐加重者20例。2例首发症状是癫痫；2例出现偏瘫；3例对症观察治疗中，病情未见明显缓解；1例观察中无任何症状，突然病情恶化，出现脑疝。所有迟

8、发性脑内血肿均经过CT证实。6治疗及预后对于9例病情稳定的迟发性外伤性脑内血肿患者采用保守治疗，按照GOS预后评分，恢复良好（GOS评分5分）7例，中度伤残（GOS评分4分）2例；其余19例CT*

9、描显示血肿有明显的占位效应，中线移位，采用开颅血肿清除术，其中死亡3例，4例重残（GOS评分3分），12例恢复较佳（GOS评分4〜5分）。讨论外伤后迟发性脑内血肿发生率报道不一，临床病例统计结果表明：迟发