“腹水待查”患者52例病因及诊断分析

“腹水待查”患者52例病因及诊断分析

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1、“腹水待查”患者52例病因及诊断分析“腹水待查”患者52例病因及诊断分析摘要目的:探讨不明原因腹水患者病因及诊断分析方法。方法:对近5年来以“腹水待查”收治入院的52例患者其疾病组成、腹水常规、生化及有关辅助检查资料进行分析。结果:52例患者中,恶性肿瘤34例,肝硬化5例,结核性腹膜炎7例,Budd-Chiari综合征2例,原发性肾病综合征1例,黄体囊肿破裂1例,细菌性腹膜炎1例,未查明原因1例。结论:不明原因腹水患者病因以恶性肿瘤最多,其次为肝硬化和结核性腹膜炎。肿瘤标志物检测对判断腹水良恶性有重要的辅

2、助价值;腹水脱落细胞学检查及腹膜活检能够进一步明确病因诊断,且腹膜活检阳性率较高;器械检查对疾病诊断意义重大。关键词腹水病因学诊断资料与方法2004年1月〜2009年12月收治“腹水待查”患者52例,男28例,女24例;年龄18〜80岁,平均62岁;病程6天〜2年。首发症状均包含腹胀,其中16例伴乏力,10例伴腹痛,7例伴双下肢水肿,5例伴排便习惯改变,4例伴气短。检查方法:52例均进行腹水常规,生化检查,腹水脱落细胞学检查,其中21例进行腹膜活检,部分患者结合病史进行了血及腹水肿瘤标志物检查、胸腹X线片

3、检查、腹部彩超、腹部CT、腹部MRI检查、胃肠镜检查等,高度怀疑Budd-Chiari综合征者行腔静脉造影,怀疑血液病者行骨髓化验,淋巴结活检等。结果病因诊断:52例患者中,恶性肿瘤34例(65.38%),其中结直肠癌5例,胰腺癌3例,卵巢肿瘤5例,原发性腹膜癌1例,胃癌5例,肝癌4例,恶性淋巴瘤3例,子宫内膜癌2例,胆囊癌1例,原发灶不明确的恶性腹水5例;肝硬化5例(9.62%);结核性腹膜炎7例(13.46%);Budd-Chiari综合征2例(3.85%);原发性肾病综合征1例仃.92%);黄体囊肿

4、破裂1例(1.92%);细菌性腹膜炎1例仃.92%);未查明原因1例(1.92%)O肿瘤标志物检测与疾病诊断。腹水性质与疾病诊断:52例腹水待查患者渗岀性腹水38例,其中恶性肿瘤32例(84.21%),结核性腹膜炎4例(10.52%),肝硬化失代偿期1例(2.63%),细菌性腹膜炎1例(2・63%);漏出性腹水14例,其中肝硬化失代偿期4例(28.57%),结核性腹膜炎3例(21.43%),恶性肿瘤2例(14.29%),Budd-Chiari综合征2例(14.29%),原发性肾病综合征1例(7.14%),

5、黄体囊肿破裂1例(7.14%),未查明原因1例(7.14%)o脱落细胞学检查与疾病诊断:52例患者中有50例行腹水脱落细胞学检查,找到癌细胞或异形细胞9例,占肿瘤患者的26.47%;发现大量淋巴细胞2例,后证实为结核性腹膜炎;发现大量白细胞1例,后诊断为细菌性腹膜炎;总阳性率24.0%。结果阴性34例。腹膜活检与疾病诊断:腹膜活检方法参照文献进行[1],21例标木均合格,病理结果阳性16例(76.19%),其中转移癌9例,原发灶不明者5例;原发性腹膜癌1例;结核性腹膜炎6例。器械检查与疾病诊断:52例患者

6、根据不同病情需要,分别进行了胃肠镜、腹部超声及CT、妇科超声、MRI、腔静脉造影等检查。腹部CT检查阳性结果17例,其中胰腺癌3例、卵巢癌1例、腹膜癌1例、原发性肝癌3例、胆囊癌1例、肝硬化5例、Budd-Chiari综合征1例;腹部超声检查阳性结果3例,其中肝硬化2例、Budd-Chiari综合征1例;妇科超声检查发现卵巢癌4例;肠镜检查结直肠癌4例;胃镜检查发现胃癌5例、胃恶性淋巴瘤1例;MRI检查发现原发性肝癌1例、肝硬化1例;腔静脉造影检查发现Budd-Chiari综合征3例。讨论“腹水待查”是普

7、内科尤其是消化内科临床常见疾病,木组52例患者中,病因分类依次为恶性肿瘤、肝硬化、结核性腹膜炎等。诊断方法分析:腹水性质是最常用的基本检查,腹水常规、生化及蛋白定量等基木可明确腹水为渗出或漏出液。木组腹水CEA升高12例,恶性腹水10例,血CEA升高9例,肿瘤5例,CEA阳性恶性腹水主要见于结直肠癌、胃癌、胰腺癌。CEA阳性腹水检岀率明显高于血,可能因CEA分子量大不易从腹水进入血循环。而血AFP升高多提示为肝癌或肝硬化。血CA199抗原是诊断胰腺癌、胆系癌、结直肠癌、肝癌和胃癌的一项特异性较高、敏感度较

8、强的肿瘤标志物[2]。CA199升高的16例中,有14例为肿瘤患者,其中消化道肿瘤11例。血CA125对恶性腹水的判断特异性不高,应结合其他化验检查全面考虑、,不可盲目认为CA125含量升高即为恶性疾病[3]。腹膜活检阳性率较脱落细胞学检测明显提高。腹膜活检是一种简单、易操作、安全的检查方法,患者痛苦小,并发症少,阳性率高,可对原因不明的腹水做进一步鉴别诊断,并有助于病理组织学分型。尽管如此,某些恶性腹水原发灶的查找仍很困难,

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