《儿科学》临床见习大纲

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1、《儿科学》临床见习大纲(供五年制木科临床医学专业川)五、感染性疾病(-)病毒感染【目的要求】一、熟悉麻疹、脊髓灰质炎、水痘、腮腺炎的病理、发病机制。二、掌握麻疹、脊髓灰质炎、水痘、腮腺炎的病因、流行病学、临床表现及并发症。三、掌握麻疹、脊髓灰质炎、水痘、腮腺炎的预防和治疗。【地点】儿科病室、示教室【时数】2学时【教具】麻疹、脊髄灰质炎、水痘、腮腺炎的的病历及图片。【内容及方法】一、重点讨论麻疹、脊髓灰质炎、水痘、腮腺炎的病因、流行病学特点，尤其是早期诊断的依据，包括病史、皮疹特点等，病毒学诊断依据，皮疹特点。二、示教麻疹的临床特征：典型麻疹就

2、驱期、出疹期、恢复期的皮疹特点。三、示教脊髓灰质炎临床的特点：因日前木病病历少，主要由教师介绍脊髓灰质炎各期表现，演示特殊体征，分析实验室检查依据。卩q、示教水痘、腮腺炎的病例及图片。【思考题】一、麻疹前驱期、出疹期、恢复期的临床特点？有那些并发症？二、小儿出疹性疾病的鉴别诊断？三、脊箭灰质炎瘫痪询期的症状和体征？并发症？脑脊液特点？确诊依据？治疗原则是什么？四、典型水痘的临床特点？并发症？五、腮腺炎的临床特点？流行病学特点？【病案分析】病例一女，3岁，因发热、皮疹4天就诊。患儿四天前开始发热，体温380C-390C,全身无力，食欲不振，粕神

3、弱，家反予患儿口服退热药，热退不明显。T1天前耳后、颈后出现淡红色丘疹，不痒，疹间皮肤止常。患儿为托儿所小儿，教师否认本所有传染病小儿。第一胎，足月平产，母乳喂养，岀生时无窒息，父母非近亲结婚。PR：Wt14公斤，身高95cm.头围46cm,发冇营养中等，对周围反应弱，皮肤耳后、颈后，血部、躯干淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，下臼齿相对应的颊黏膜上可见直径1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈。双肺呼吸音粗，心止常。腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，无病理征。实验室检查：Hb109g/L,WBC10.5X109/L,N0.53,L0.47,血清钠、钾、

4、氯、钙、AKP均正常。请问：①诊断是什么？②诊断依据是什么？③如何治疗？病例二女，5岁，

5、大

6、发热五天、左耳下疼痛1天就疹。PE：T38°C,P100次/分，R28次/分，体重18公斤，身高115cm,发育良好，而色潮红，表情痛苦。双眼无浮肿，沿左耳耳垂下为中心向周围弥漫性肿人，压痛明显，张嘴困难。胸廓对称，双肋缘外翻，心肺正常，腹稍胀，脊柱四肢无畸形，皮肤粗糙。化验：Hb115g/L,WBC10X109/L,N0.52,L0.48。问：该患儿的诊断及诊断依据是什么？还应做些什么检杏？如何治疗？（-）小儿结核病【目的要求】一、掌握结核菌素试验

7、结果的判断标准及其临床意义。二、掌握结核感染、原发综合征、支气管淋巴结结核的临床表现、转归及治疗。三、掌握结核性脑膜炎的诊断，特别是早期诊断要点及其治疗。四、掌握结核性脑膜炎与急性细菌性脑膜炎的鉴别要点。【地点】儿科病房、儿科示教室【时数】2学时【教具】结核菌素液，皮试针管及针头，结核患儿胸片（包押i原发综合征、支气管淋巴结结核、粟粒性肺结核）、结核性脑膜炎病历一份，叩诊锤、棉抒。【见习内容及方法】一、教师示教PPD不同浓度（1：2000,1：10000）的配制方法，皮内注射法（含部位、皮丘大小等）及结杲判断方法；讲解卩PD试验的临床意义，白

8、然感染与卡介苗反应的鉴别要点。二、结合结核患儿胸片、病史及PPD结果，让学牛讨论该患儿的诊断、教师总结原发综合征、支气管淋巴结结核、结核感染的临床表现、转归及治疗。（一）小儿结核病病史询问要点：1、现病史：注意询问起病经过、发热、盜汗、咳嗽、食欲减退、精神状态、体重变化等,怀疑结核性脑膜炎者应注意有无性格改变、头痛、呕吐、便秘等症状。2、既往史：患病前健廉状况，右无麻疹、百口咳或经常感冒史。3、结核接触史：详细询问家庭成员及周围人群有无结核患者或久咳、咯血者。4、免疫史：接种卡介苗的时间、方法，是否复种。（二）体查要点：1、一般检查：发育营养

9、、神志、病容，有无疱疹性眼结合膜炎及四肢皮肤结节性红斑，双上臂三和肌区有无卡介苗接种疤痕。2、淋巴结：注意检查颈部、腋窝淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛或屡管。3、肺部：原发综合征及支气管淋巴结结核往往无阳性体征。支气管淋巴结肿大明显时可引起喘鸣；粟粒性肺结核常有气促，晚期可闻细湿罗咅；有胸水者可见气促、气管移位、局部叩诊呈实音，呼吸音减低或消失。4、腹部：粟粒性肺结核常有肝脾肿大，晩期结脑则常有舟状腹。5、神经系统：结核性脑膜炎可见颈项强直，克氏征、布氏征阳性，前囱隆起，颅神经损害征（重点观察而神经、动眼神经），颅高压征（囱

10、门隆起、颅件缝分离、视神经乳头水肿），眼底脉络膜粟粒结节等。（三）教师报告结核性脑膜炎病案，由学生归纳病史、体查及实验室检查特点，并讨论该患儿的诊断（包括分期），强