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《小儿重症肺炎的抗感染治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、摘要：近年来我国小儿重症肺炎病死率仍居住院疾病首位。由于小儿重症肺炎发病急、病情重，容易导致很多并发症，且均为感染引起，病原学比较难找，故早期准确诊断，及时经验治疗十分重要，合理有效的经验抗感染治疗是降低小儿重症肺炎病死率的关键因素。关键字：小儿，重症肺炎，抗感染肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎缺氧、酸中毒和肺血管源性介质分泌增加，引起脑循环障碍，可导致中毒性脑病，现将我院收治的1例重症肺炎并中毒性脑病患儿的抗感染治疗病例与大家共同分享学习。一、病史简介患者，男性，5个月，身
2、高68cm，体重6.5kg,以“发热伴轻咳3天”为主诉入院。现病史及既往史：入院前3天无明显诱因岀现发热，热峰达39.2°C,口达热峰3・5次，口服退热药物后可降至正常，约4・6小时后体温复升，伴咳嗽，呈阵发性单声咳，外院查血常规WBC：4.10x109/L,N%：32%,Hb：123g/L,PLT：266x109/L,CRP<3mg/L；未予诊治，转诊我院，查血常规WBC：4.71xlO9/L,N%：53.5%,Hb：128g/L,PLT：340xl09/L,CRP：7mg/L,胸片提示：双肺
3、感染，先心术后予以头也曝月亏钠、阿奇霉素抗感染，磷酸肌酸钠营养心肌等治疗后，患儿仍反复发热，阵发性咳嗽，较前加重，伴喉中痰鸣，为进一步诊治，拟“1.急性支气管肺炎；2.先心病术后叫攵住入院，入院当H下午患儿突然出现颜面、口唇发纟甘、反应差，血氧饱和度进行性下降至65%,呼吸60次/分，心率130次/分，考虑痰栓堵塞，急予吸痰，吸出较多白色粘痰，气囊加压给氧后患儿面色、口唇稍好转，血氧饱和度逐渐上升至90%左右，予以碳酸氢钠纠酸处理。Z后患儿再次出现上述症状，心率进行性下降至70次/分，呼吸约18
4、次/分，急予吸痰、气囊加压给氧、心脏按压、肾上腺素静推等，患儿心率较前上升，但血氧饱和度波动于65%左右，经家属同意后顺利行气管插管术，气管插管下鼻导管给氧，患儿面色、口唇渐转红，反应稍好转，同吋纠正酸中毒，改为头孑包哌酮舒巴坦抗感染，甲泼尼龙抗炎等处理，患儿仍有高热并呼吸急促，血氧饱和度波动于90-99%,给予接呼吸机辅助呼吸，并给予去乙酰毛花营强心，多巴胺、多巴酚丁胺等处理,患儿血氧饱和度稳定于99%,复查血气提示PH：7.34,PCO2：24.7mmHg,PO2：192.6mmHg,HCO
5、3-：13.5mmol/L,BE：-9.8mmol/L,SO2：99.6%,床边胸片报告示：双肺可见条索状阴影；经重症监护同意后转入进一步治疗。入院查体：T：36.4°CP：196次/分R：33次/分入院诊断：急性支气管肺炎（重症）心肺复苏术后复杂先天性心脏病术后右耳缺如治疗经过：入住重症监护后，电解质提示低钾、低钙，予以特殊护理，心电血压氧饱和度监测，予以头孑包哌酮舒巴坦抗感染，辅以抗炎、抑酸、营养心肌、维持水电解质平衡、保肝、镇静等治疗措施，入院当天夜间出现双眼向上凝视，四肢抽动，口吐白沫，
6、持续约1分钟后可口行停上，考虑患儿入院出现短暂氧饱和度降低，经抢救及气管插管后氧饱和度升至89-92%,故不排除缺血缺氧性脑病可能，予甘露醇、地塞米松脱水降颅内压治疗。入院第3d仍有短暂肢体抽搐，痰培养未检出致病菌，不排除缺血性脑病可能，行腰椎穿刺取脑脊液送检培养；入院第5d偶有肢体抽搐，痰液仍较稠，双肺可闻及少许细湿性啰音，血常规攵查有所好转，生化仍提示低钠、低氯，停用咲塞米，另予间断脱机，气道给氧观察；入院第知痰量较前有减少，无咳嗽，拔除气管插管及胃管，间断停呼吸机后病情较前明显好转，给予转
7、儿科继续治疗，避免继续ICU治疗诱发医院二重感染风险。二、临床药师分析1•首先在诊断方面小儿重症肺炎的界定应该有2点：一是严重的通、换气功能障碍；二是重症全身炎症反应，而存在肺炎高危因素者应引起高度重视，对有肺炎高危因素的患儿，即使来诊时肺炎并不重或未达到重症肺炎的标准，也应视为重症肺炎来对待，我国参考WHO的病危管理，提岀了患肺炎后易于死亡的高危因素：（1）早产和低体重儿；（2）出生时窒息和羊水吸入；（3）营养不良、佝偻病、贫血；（4）经常感冒或患过肺炎；（5）先天性心脏颁先心病）等先天畸形；
8、（6）3个月以下小婴儿。只要具备6项高危因素Z—者，均应高度重视，给予及时的诊断及恰当的治疗，对垂症肺炎进行持续的心率及氧饱和度的监测，为治疗和抢救提供有力的依据。另外WHO儿童急性呼吸道感染防治规划强调呼吸加快是肺炎的主要表现，对于呼吸急促患儿亦可诊断肺炎（＜2个月呼吸，360次，2・12月呼吸N50次，1・5岁N40次），新牛儿常伴口吐白沫状物，重症时有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫纟甘。国内有研究表明⑴，重症肺炎患儿的PCT水平显著高于轻症肺炎（PV0.05）,说明PCT显著升高可以作为
