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1、小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤60例疗效观察［摘耍］冃的:探讨小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：2006年1月〜2008年12月60例确诊为了宫肌瘤的患者，口服米非司酮12.5nig/d,每LI睡前服用1次,连服3个月。观察治疗后的临床疗效，并应用超声监测治疗前后子宫及肌瘤体积的变化、月经的变化以及服药后不良反应等。结果：60例用药过程中均闭经，月经复潮者经期较治疗前明显缩短、经量明显减少，有显著性差界(P<0・05);治疗后子宫及肌瘤体积明显缩小，血红蛋白明显提高，与治疗前比较，均有显著性差异(P〈0.05)。结论:米非司酮治疗子宫肌瘤疗效好，不良反应少，是可行的保守治疗方法
2、。［关键词］米非司酮;子宫肌瘤;临床疗效［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)08(b)-064-02子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤。研究表明，它是一种性激素依赖性肿瘤,含雌、孕激索受体,其生氏发育与雌、孕激索密切相关［1］。孕激索参与子宫肌瘤的发生是临床使用米非司酮治疗子宫肌瘤的基础。本研究应用米非司酗治疗子宫肌瘤，收到较好的疗效,现将临床结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006年1刀〜2008年12刀来我院就诊的60例患者，根据临床症状、体征、妇科检查、B超确诊为子宫肌瘤，年龄30〜50岁，平均40.5岁。均无心、肝、肺
3、、肾疾病等米非司酮治疗禁忌证,3个月内未接受过激素治疗。均除外子宫内膜及宫颈管内恶性病变，自愿接受治疗者。1.2临床表现60例患者屮，了宫肌壁间肌瘤39例，了宫多发性肌瘤12例，了宫浆膜下肌瘤9例。以月经量过多、经期延长为主要症状者58例，占96.67%o1.3给药方法从刀经周期的第1〜3天开始，每L1晚饭后1h口服米非司酮12.5mg。服约后1h禁食,连续服用3个月为1个疗程。1.4观察指标①治疗前后临床疗效情况。②刀经的变化，包括痛经的改善、经量的变化、闭经及刀经恢复等情况。③子宫及子宫肌瘤体积的变化。用药前超测最最大子宫肌瘤的三维径线(长、高、宽)，同一患者均由同一•医牛检查、
4、同一机器检查，计算肌瘤体积。笫一疗程后随访1次,以后每3个月随访1次(月经干净后测定)。④其他生化指标:治疗前和治疗3个月后，检测患者血红蛋白、白细胞、血小板、肝、肾功能，记录不良反应。用药1个疗程后停药，随访6个刀。1.5疗效判断显效:症状消失，肌瘤消失，子宫体积大小正常；有效:治疗后子宫肌瘤体积缩小20%以上;子宫肌瘤体积的计算公式为：体积=4/3nabc(cm3),a>b、c代表三维径线，多发性子宫肌瘤计算最人肌瘤的体积。1.6统计学方法釆用同体对比t检验,P<0.05为有显著性差异。2结果2.1临床疗效60例患者治疗后,21例显效,33例冇效，总冇效率达90%(54/60)。
5、2.2月经变化情况60例用药过程中均闭经，在停药后35〜60d月经恢复,60例月经复潮者经期较治疗前明显缩短、经量明显减少,有显著性差界(P<0.05)，见表1。表1月经复潮者治疗前后月经的变化情况(x±s)与治疗前比较,*P〈0.052.3治疗前后血红蛋白、肌瘤体积的变化60例患者用药后子宫肌瘤体积的明显缩小，血红蛋白明显提高，与治疗前比较，均有显著性差异(P〈0.05),见表2。表2月经复潮者治疗询后月经的变化情况(x±s)与治疗前比较,*P〈0.052.4不良反应用药期间，服药早期仅出现轻度恶心8例(13.3%),2周示症状消失;轻微阴道分泌物减少2例(3.3%),停药后均恢复
6、正常;余无明显副作用,均未出现肝、肾功能改变。2.5随访60例患者在停药后均按时随访1年以上,54例患者停药后20〜30d恢复月经,6例(年龄>45岁)停药后一直无刀经复潮，均为年龄248岁者，并有肌瘤体积逐渐恢复到治疗前水平,其余未发现肌瘤增人情况。3讨论3.1米非司酮治疗子宫肌瘤的机制米非司酗使了宫肌瘤缩小的确切机制不I•分清楚。研究发现，人体肌瘤组织中存在雌、孕激素受体并且含量明显高于周围肌层，孕激索受体(PR)的mRNA也呈过度表达［1］。米非司酮作为孕激素受体扌吉抗剂，与PR亲和力是孕酮的5倍,有效地阻止了孕酮与PR的结合。米非司酮与PR结合后引起受体变构，多处磷酸化，使受
7、体二聚体虽与DNA结合区相结合，但无法激活冇赖于孕酮(P)的基因，不能激活转录、合成蛋白质PR,从而起到阻断孕激素促子宫肌瘤生长作用［2-4］。同时它还可以抑制孕激素的活性，使卵巢黄体溶解,体内孕酮和雌二醇水平下降，导致闭经［5-6］。本研究结果与国内相关报道一致［7-8］o3.2米非司酮治疗子宫肌瘤的用药剂量张索玲⑼比较3种不同剂屋米非司酮治疗了宫肌瘤的临床效果,3组患者每口使用10.0mg.12.5mg和25.0mg剂最,3个月后子宫肌瘤体积均缩小，前
