临床医学毕业论文食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃瘘的临床处理

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1、XX大学毕业论文食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃痿的临床处理姓名：2014年6月25日食管贲门癌术后胸内吻合口及胸胃痿的临床处理【关键词】食管癌［摘要］目的探讨食管癌、贲门癌切除术后胸内吻合口及胸胃痿的合理治疗方法。方法冋顾1369例食管癌、贲门癌切除术后病人的临床资料，总结胸内吻合口痿及胸胃痿的正确处理方法。结果全组共发生胸内吻合口及胸胃痿25例，其屮吻合口痿19例，胸胃痿6例，总发生率为2.0%,死广率为28.0%。行保守治疗19例，死亡5例，死亡率为26.3%;行二次开胸6例，死亡2例，死亡率为33.3%。结论胸内吻合口痿及胸胃痿是食管重建

2、术后严重的并发症，综合应用静脉高价营养和胃肠内营养等治疗手段是处理胸内屡的有效的保守治疗方法。［关键词］食管癌;贲门癌;吻合】I痿;胸胃痿;临床处理Clinicalproceduresofanastomoticandthoracicgastricleakageafterresectionofesophagealandgas-triccardialcarcinomaAbstract:ObjectiveToexploretherationaltherapyofanastomoticandthoracicgastricfistulaafterther

3、esectionofesophagealcarcinomaandcardialcarcinoma.MethodsAretrospeciveanalysiswascompiledofl369patientsundergoingtheresectionofesophagealcarcinomaandcardialcarcinomaandreconstmction.ResultsTheintrathoracicanastomoticfistulaandthoracicgastricfistulaoccurredin25patientswithanov

4、erallinci-denceof2.0%andanoverallmortalityof28.0%.Amongthemintrathoracicanastomoticfistulawasin19patients,thoracicgastricfistulain6.Fivepatientsdiedandl4werecuredintheconservativetreatmentgroupwithamortalityof26.3%.Twopatientsdiedinthercanastomosistreatmentgroupwithamortalit

5、yof33.3%.ConclusionAnastomoticandthoracicgastricfistulaisconsideredtobeoneofthemostseriouscomplicationsaf-teresophagealreconstruction.Combinedapplicationoftotalparenteralnutritionandenteralnutritionisthesuitablenon-traumatictherapyKeywords:esophagealcarcinoma;cardialcarcinom

6、a;anastomoticfistula;thoracicgastricfistula;clinicalprocedure胸内吻合口痿和胸胃痿是食管癌、贡门癌术后最主要的死亡原因之一。据报道胸内吻合口痿的死亡率为50%[1],胸胃痿与之相仿。目前随着吻合技术的进步，吻合口痿和胸胃痿的发病率已冇明显的下降。我们对1369例食管癌贲门癌切除、食管重建术后病人发生胸内痿的情况及治疗经过进行回顾性分析，现总结报告如21资料与方法1.1临床资料本组中男性961例，女性408例,男女之比为2.36:1,年龄28〜86岁,平均55.4岁。食管癌1012例，贲

7、门癌357例。全组颈部吻合117例，胸内吻合1252例，其中双侧胸顶吻合157例，主动脉弓上吻合572例，主动脉弓下吻合523例。采用“间断全层+浆肌层包埋”手工吻合772例，采用美国强生公司C（S）DH25mmI员I形吻合器及国产常州WGW26mm弯管吻合器行胸内机械吻合597例。按时间段把胸内吻合病人分为两组:甲组（1990年1月至1995年12月）包括病人360例，全部采用手工吻合;乙组（1996年1月至2003年12月）包括病人892例，其中手工吻合302例，机械吻合590例。1.2痿的诊治方法胸内痿的诊断较为容易，主要临床表现为胸腹痛

8、、气促、发热，可行稀锁透视或口服美蓝后胸穿证实。确诊后，本组中19例病人在禁食及胃肠减压、通畅引流、控制感染的基础上，予以早期全胃肠外营养（TPN）结