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1、XX大学毕业论文重度子痫前期并发腹水37例临床护理姓名：2014年6月25日重度子痫前期并发腹水37例临床护理【关键词】重度子痫前期腹水护理妊娠高血压疾病是妊娠期特冇的疾病，以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，重度子痫前期并发腹水是妊娠高血压疾病的特殊类型，严重威胁着孕产妇及围生儿的健康［1］。近年来，如何最大限度降低该病对孕产妇及胎儿的威胁，已引起围产医学界的关注。我院2005年3月至2008年9月确诊的重度了痫前期合并腹水的患者共37例，经精心治疗护理，妊娠结局良好，无孕产妇死亡。现将护理经验报告如下。临床资料1.一般资料木组37例，年龄24〜38岁，平均29岁
2、，其中初产妇27例，经产妇10例，双胎妊娠5例。收缩压156±15mmHg,舒张压105±13mmHg,出现水肿孕周为28±4周，均经临床查体、B超确诊为腹腔积液，莫屮32例经剖宫产术证实;腹水400〜2500ml,其中腹水V1000ml18例，孕周N34周;腹水1000〜2000ml12例,孕周31〜33周;腹水〉2000ml7例,孕周三30周。37例均为低蛋白血症，白蛋白<30g/L,24h尿蛋白22g,均有不同程度的谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高；肾功能检查尿素氮、肌肝、尿酸均表现异常。2.护理方法入院后给予解痉、镇静、降压等综合治疗,在此过程屮通过一般护理、用药护理、密切监测
3、SpO2、关注腹水变化及心理护理等方法，提高治疗效果和护理质量。3.结果木组37例经治疗后，病情控制较好。有33例延长孕周5〜30天。结束妊娠时孕周234周20例,31〜33周14例，S30周3例。32例行剖宫产结束妊娠,3例自然分娩，2例死胎，用羊膜腔利凡诺引产。本组无孕产妇死亡，新生儿死亡5例，其中3例新生儿因体重V1500g,孕周V32周及家庭经济条件等原因放弃治疗1〜2天后死亡,2例因新生儿缺氧缺血性脑病死亡。新生儿存活30例，其中正常新生儿16例，轻度窒息10例，重度窒息4例，经积极治疗后健康出院。护理措施1・一般护理孕妇入院时安排安静、整洁的小房间，窗帘避光,避免嘈杂
4、及精神刺激，让孕妇休息好；给予心电监护，开口器、压舌板等急救物品备床旁；记录24h出入量，做好生活护理。2.使用降压药的护理降压是为了预防孕妇脑岀血、高血压脑病和心力衰竭等并发症发生，控制血压以赢得时间促进胎儿成熟，防止母儿并发症的发生［2］。护士遵医嘱给予纱物，明确药物作用机理及不良反应,输注药物时用输液微泵调控，严密监测血压变化"降压期间要密切监测血压的动态变化，根据血压变化调整药物泵入速度，不致血压急剧下降或下降过低［3］。对初次静脉用•药的患者，应每1〜5min记录1次血压，并详细记录药物使用情况，待血压下降后应不少于4h记录1次，冇特殊变化随时记录。本组37例患者用约而
5、血压为(156±15)/(105±13)mmHg,予盐酸乌拉地尔静脉输注降压，输注速度为3〜12ml/h,使用时间为2〜6天，其中4例用药4天后血压控制不理想，改用盐酸尼卡地平3〜9ml/h静脉泵入，使用3天。静脉用药后患者最高血压维持在(140^150)/(90〜100)mmHg,停静脉降压药后用】」服降压约控制血压，使用时间为3〜5天，血压止常后出院。2.使用解痉药的护理硫酸镁是目前治疗重度子痫前期的常用药，护士应明确此药的用法、不良反应及注意事项并向患者说明。用前检杳膝腱反射必须存在，呼吸＞16次/min时才给予用药，一般予5%葡萄糖液500ml+25%MgSO440ml,
6、静滴1〜2g/h,并备齐葡萄糖酸钙。输液过程屮注意询问孕妇是否有胸闷、恶心、呕吐等不良反应，若出现这些症状应减慢速度，再检查膝腱反射是否存在。若膝腱反射消失，应停掉MgSO4液体,遵医嘱给予葡萄糖酸钙静推缓慢。在硫酸镁静滴过程屮还应询问尿量，每小时尿量＞25ml或24h丿求量＞600ml方可续用。本组37例用纟勺过程中冇9例出现胸闷、头痛等不良反应，经减少用量、减慢输液滴速后7例症状好转，2例停药后好转，其余患者无明显不良反应。3.密切观察呼吸变化，监测SPO2护士要密切观察患者的呼吸状况，每2〜4h询问1次患者冇无胸闷、气急、呼吸困难或腹胀等自觉状况，一旦发现异常变化及吋报告医
7、生。一般处理方法为给予抬高床头、改变卧位、吸氧、输注白蛋白、利尿、及时适时终止妊娠后均可缓慢好转。本组出现呼吸困难30例，呼吸频律25〜32次/min,其屮21例术前首次出现，9例术后首次出现。经上述处理后基本好转。1例双胎妊娠患者术前呼吸困难，不能平卧，术后第3天呼吸困难加重，达40次/min,查体及B超复查发现已并发胸腔积液,抽取胸腔积液400ml后症状缓解。因胸腹水严重影响肺的正常功能，导致呼吸困难及SPO2下降，因而护理时要持续密切动态监测SPO2变化，做到每2〜4h记录
