中医临床医学之药学发展路径

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1、中医临床医学Z药学发展路径中医临床医学之药学发展路径预读：摘要:1临床医学之药学的沿革1」被动服务时期早在19世纪50年代,医院药师就开始参与临床医学之药学工作，如法国医院药师和医生一起巡视患者，参与药物治疗，但当时只限于提供一般的药品知识的服务.1952年美国药学会的道徳准则屮规定［2］:“药学的主要任务是服务，即向公众提供安全的制剂和药品，药师不与患者讨论药物的治疗作用、处方成分,如有患者询问，应请其与医生联系：1・2药学服务的过渡吋期20世纪50年代,新药不断发现和上市，制药业、公共药房的竞争造成市场上新药品种剧增，数「种药品进入市场

2、,其中许多约品主要成分相同，如1952年美国17家公司牛产了45种口服青霉索制剂.为了治疗的有效和规范医院用药，医院建立处方集制度，允许药师按通用名而不是商品名配发药品，医院药师开始注重发展专业职责.随示，药学作为一种临床专业出现.1960年White药师重塑了药房形象，开始建立患者的药历制度.1964年Franckc在调查美国医院药房Z后，发表了“医院药学服务指南^(TheAuditofPharmaceuticalServiceinHospital),^出医院药师可以完成的事情即临床医学之药学［3］.1966年广临床医寻之药学”和“药物使

3、用控制”的概念在加利福尼亚大沪医学屮心明确提出，它包括卫星药房、单位剂量发药系统、药物情报中心和患者药历•随着美国卫生保健制度的改革，特别是庚疗补助方案和更疗照顾方案的出台,进一步推动了医院药学的发展.1969年，美国药学会的职业道徳准则改为［4］药师应把患者的健康和安全作为首要任务,应向每个患者充分提供自己的专业才能11.3临床医学之药学服务时期药学服务的不断推进,临床医学Z药学的工作实践范围逐渐扩大，药师参与对患者的具体治疗工作，并且更注重于直接面对患者进行服务，以保证药学服务的质量，并且临床药师的目光开始转向医院以外患者的药物治疗,涉

4、及在健康中心开展合理用药工作.20世纪80年代，药学工作进入临床医学Z药学服务(phamia-ceuticalcare)吋代.由丁各国对控制卫生费用增长的普遍耍求，在医院药房,提高药物治疗的效果成本比变得更加关键.美国药学界陆续召开了儿次重要会议，试图寻找未來的药学专业方向.1987年,Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”的报告屮提出:在未來的20年屮，药师应该在整个T生保健体系中表明Izl己在药物使用控制方而的能力，特别丿应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等.1990年Hepler和Stran

5、d正式为药学服务定义［5］，并被药学界人士广泛地接受,“纱学服务是提供负责的药物治疗，冃的在于实现改善患者生活质量的既定结果药房发药逐步自动化，往口药师的工作和任务己逐渐被药房技术员所替代,药师参与临床药物治疗的人数和时间更多，范围更广.医院药师在医疗卫生事业中和患者心目中的地位逐步捉高，作用更明显，特别是与患者药物治疗有关的所冇业务方面将更趋重要•临床药师的职业观念发生了根木的改变，认为药学服务的对彖是人而不是药物,将过去整天和药物打交道、以药物为中心的服务模式,转变为直接和患者打交道、以患者为中心的工作模式,继而扩展了药师的职能,拓宽了

6、实践工作范围.现在的临床药师己开始直接面向患者、面向所有的医疗机构、而向整个社会，他们不仅为到医院就诊的患者，而11为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康和结果，协助和指导人们接受最佳的药物治疗，开始了全面的、全方位的药学服务，旨在推进整个社会的合理用药，提高医疗质最和人民的生活健康水平，同时降低卫生资源的消耗•这一时期也就是目前国际上提出的药学服务阶段，临床药师队伍伴随着医院药学的发展逐渐产生和壮大，并几地位日渐巩固.2屮医临床医学之药学的现状［6］2」中医临床医学Z药学发展的历史研究回顾祖国传统医药学历史，中医临床与中药应用结

7、合紧密，屮药治病，以屮医基木理论为指导，讲究辨证施治，同病异治、异病同治.古往今来，医家善药，也有不少善医药家，中医中药是和辅和承的，只是到了近代,中医中药才出现了学术内容上的分工.临床医学Z药学的兴起，促使人们反思中医药分工所带来的临床问题，推动人们对中药合理应用的思考，促进了中医、中药学在临床的有机结合，中医临床医学Z药学正是在这一条件下逐步发展起來的，并在不断发展中赋予新的内涵22中药合理应用研究合理用药是临床医学之药学的核心•屮医治病的基本原则是辨证论治，即个体化给药，这本身意味着合理用药.近年来，对传统复方的实验研究也较多,这些研

8、究不但阐明了其药理作用，还拓宽了其临床应用范围［7］，如大活络丹、玉屏风散、小柴胡汤、麻杏石廿汤等研究，充分证明了中药复方组方的合理性、科学性和有效性•老药新用方面的研究,许多著