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1、低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床研究低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床研究摘要:观察低分子肝素(吉派林)治疗急性脑梗死的疗效及安全性,我科将2010年2月〜2012年6月收治的60例急性脑梗死患者随机分组,并对其中30例给予低分子肝素治疗。关键词:急性脑梗死;低分子肝素1资料与方法1.1-般资料60例均为发病48h以内经CT确诊为脑梗死的病例;无其它严重的器质性疾病及并发症,无相关血液系统疾病;排除近期手术、活动性出血及有出血倾向者;近期无服用抗凝或抗血小板药物者;非妊娠妇女。随机分为两组:治疗组30例,男16例,女14例,年龄46〜86岁,平均67.3岁;对照组30例,男18例,女12例
2、,年龄43〜81,平均67.2岁。1.2颅脑CT影像治疗组(病灶个数):基底节区12个、内囊6个、放射冠6个、丘脑3个、额叶3个、颍叶5个、顶叶8个、脑干2个、小脑1个;对照组:基底结节区16个、内囊6个、放射冠8个、额叶4个、顶叶6个、聂页叶6个、枕叶2个、脑干1个。脑梗死而积治疗组中等面积及以上(2.6cmX3.5cm)7例,小而积(1.5cmX2.5cm)13例,腔隙性脑梗死10例。对照组中等面积及以上6例,小面积12例,腔隙性脑梗死12例,两组梗死面积比较,无显著性差异(x2=0.3,P>0.05)o1.3两组神经功能缺损程度比较按全国第四届脑血管学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功
3、能缺损程度评分标准》[1],治疗组轻型9例,中型17例,重型4例;对照组轻型12例,中型13例,重型5例。两组神经功能缺损程度比较,无显著性差异(x2=1.02,P>0.05)o1.4方法对照组入院后均给予低分子右旋糖酹、胞二磷胆碱等治疗,有脑水肿者予适当脱水,有高血压者给予调整血压。治疗组在对照组基础上,加用低分子肝素(吉派林,杭州九源第一基因工程有限公司生产),0.5ml/次(5000抗活性凝血因子X国际单位)腹部皮下注射,12hl次,连用7d。1.5疗效评价均于进行治疗2w后复查CT及评估神经功能缺损程度,评定临床疗效并用卡方检验。2结果2.1复查CT结果治疗组脑梗死面积中等及以上6例
4、,小面积14例,腔隙性10例,所有病例梗死灶均无扩大,1例梗死灶周边有点状出血。对照组脑梗死面积中等及以上8例,小面积13例,腔隙性9例,有4例梗死面积不同程度扩大,2例发生梗死后出血,其中1例为不同血管区血肿。1.2再次评定神经功能缺损及生活能力状态两组结果见表lo治疗后两组神经功能缺损及生活能力状态比较生活能力提高2级以上治疗组28例,对照组17例,其中原有梗死灶为小面积以下的治疗组有18例,对照组10例。2.3临床疗效疗效评定标准按全国第四届脑血管病学术会议通过的标准[1]。见表2。治疗组与对照组治愈率经x2检验,x2=3.87,P<0.05,有显著性差异;总有效率经x2检验,x2=8
5、.72,P<0.01,有显著性差异;显效率(痊愈加显著进步)为93.3%和56.7%,经x2检验,x2=8.89,P<0.01,有显著性差异。两组临床疗效比较(n,%)组别基本痊愈显著进步进步无变化恶化死亡。2.4不良反应治疗组30例中有4例腹部注射局部小点、片状皮下出血,1例复查CT发现梗死灶周边有点状出血,但临床症状无加重。3讨论肝素防治血栓疾病有确切疗效,但因其易于出现口发性出血而限制了临床的广泛应用。20世纪70年代末,从肝素中分离出一种相对分子质量为4500的肝素氨基葡聚糖片段,与普通肝素相比,其抗活性凝血因了X活性明显提高,其钠盐水溶液可用于皮下给药,简便易用。由于上述作用特点,
6、它逐渐被用于治疗血栓性疾病尤其是深静脉血栓症,但用于治疗急性脑梗死目前国内的临床资料不多。木组资料显示低分子肝素治疗比对照组治愈率(P〈0・05)及总有效率(P<0.01)均明显提高。低分子肝素皮下注射是治疗急性脑梗死的一种有效方法,其可能机制为通过增强体内纤溶活动、减低血小板聚集力及抗血栓、抗凝作用,改善缺血半暗带的血液供应,阻止梗死的进一步扩大,其副作用小,使用方法简便,值得在临床上推广使用。参考文献:[1]陈清棠•脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]•中华神经精神科杂志,1996,29(6):381-383.编辑/申磊
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