儿童1型糖尿病的诊断与治疗

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1、儿童1型糖尿病的诊断与治疗中国医学论坛报2012-12-06作者：上海市第六人民医院儿科蒋菲儿童时期的糖尿病是指在15岁以前发生的糖尿病，其中绝大多数是1型糖尿病。近几十年来，1型糖尿病的发病率在世界不同地区、不同种族中明显升高，在全世界15岁以下的儿童中，每年发现约7万例1型糖尿病患者。1型糖尿病是在患者具有遗传易感性的基础上因免疫功能紊乱引发的一种白身免疫性疾病，常伴p细胞白少抗体［包括抗胰岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱竣猶抗体（GAD・Ab）、酪氨酸磷酸齣抗体（IA-2A）和胰岛素口身抗体（IAA）］阳性。表现与诊断临床表

2、现症状糖尿病典型症状为多尿、多饮、多食和体重下降。多数1型糖尿病急性起病，发病吋间较明确，因感染、饮食不当等诱发者多见。婴幼儿多饮、多尿不易被发觉，可很快发展为脱水和代谢性酸中毒；学龄儿童可发生俊间遗尿。约25%的儿童和青少年以酮症酸中我起病，4岁以卜•儿童此比例更高。若有厌食伴呕吐、腹泻、腹痛等症状，应考虑酮症酸中毒可能。体征除消瘦外一般无阳性体征。酮症酸小毒时杳体常见脱水貌，面颊潮红，口唇樱红色，呼吸深大、呼出气体有酮味，面色灰暗，四肢末梢发凉且血压下降。实验室检查血糖血浆葡萄糖水平符合糖尿病的诊断标准。糖化血红蛋口（HbA

3、1c）反映过去6~12周中血糖的平均水平，是目前唯一认定与血糖控制和微血管并发症相关的指标。尿糖间接反映不同时间的血糖情况，但与血糖相关性不佳。酮体或可见尿酮体（乙酰乙酸和B•疑丁酸等）阳性。血气分析对用来监测DKA患者的病悄。血脂在代谢紊乱期可见血脂界常，如高密度脂蛋口胆固醇降低，甘油三酯、低密度脂蛋口胆固醇等升高。抗体检测包括ICA、IAA、GAD・Ab、A2A等抗体的检杏，主要用于诊断和分型。诊断对于有明确症状的患儿，若其尿糖阳性且空腹（至少8小吋未进食）血糖＞7.0mmol/L或随机血糖＞".1mmol/L即可确诊。1型

4、糖丿呆病基本无须通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）进行诊断，对于可疑对象可用馒头餐试验，监测空腹及餐示2h血糖、胰岛素和C肽（已使用胰岛素治疗者仅测C肽）。治疗和病情监测儿童糖尿病的治疗目的包括：①降低血糖，消除尿糖阳性，使HbA1c＜8%；②保证患儿正常的住长和心理发育；③定期筛查并发症，及时诊治共患病。美国糖球病学会（ADA）推荐的儿童糖尿病控制目标见表。表儿童糖尿病患者血糖控制目标年龄ImnolLI睡前或夜间血糖（mmol/L）HbA・於二学龄前儿童（0-6岁）5.6-10.0mmol/L6.1-11」mmol/L7.5-

5、SJ学龄儿童（6-12岁）5.0*10.0nunol/L5.6*10.0mmol/L

6、每日2次注射方案，即煎效（或速效）胰岛素与屮效胰岛素的混合剂分別于早餐前和晚餐前注射，一LI注射2次。早上和晚上用量分别为每总最的2/3和1/3。短效（或速效）与中效胰岛素的比例约为1:2。2.每FI3次或多次注射方案，即早餐而使用短效（或速效）与中效胰岛素的混合剂,下午加餐或晚餐询用短效（或速效）胰岛素，睡询使用中效胰岛素。3.基础■餐时方案，即每次主餐前注射短效（或速效）胰岛素类似物，睡前注射小效或长效胰岛素。睡前使用的中长效胰岛素为每口总量的30%~50%（-般先按30%计算），具余量以速效或短效胰岛素分3~4次于每餐前注

7、射。若以速效胰岛素进行餐前注射，则役间使用胰岛素在每日总量屮所占比例要高一些。1.持续皮下胰岛素泵治疗，此方法适用于年龄较大的儿童。随机试验显示，使用基础•餐时方案、每FI多次胰岛素注射或胰岛素泵方案治疗患儿的血糖控制水平优于选择每H2次胰岛索方案治疗的患儿，且其远期并发症的发牛率也低于侮日2次胰岛素治疗者。常用注射部位多选择双上臂前外侧、双股前外侧及腹部、脐周和臀部的外上1/4注射。剂最的调节血糖偶尔增高不一定须调节胰岛素剂量。每次调整胰岛素用量时，调整最不要超过原量的10%-15%（或不超过2U）。调幣胰岛素用量后须注意密切

8、观察患儿血糖2~3日，若冇必要则须再次调整。饮食及营养管理糖尿病患儿的饮食最好为每LI3餐并加服3次点心。早、中、晩每餐摄入热量分别为每日摄入总热量的1/5、2/5和2/5；每餐可留収小部分作为餐间点心。患儿每口摄入总热量的计算公式为［4180+年龄x（290-