带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床分析

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1、带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床分析【关键词】骨折胫骨是长管状骨中最常发生骨折的部位之一,而口随着交通爭故的增多,其发生率也有增多的趋势。众所周知，胫骨山于部位的关系，遭受直接暴力、床轧的机会较多，其表面肌肉、软组织覆盖少，故开放性骨折较多，另外中、下段血供来源单一，使件折延迟愈合或不愈合率较高。胫骨骨折治疗方法众多，但用什么方法处理最好却一直是骨折治疗中争论最多的问题么一。帯锁髓内钉20世纪70年代才开始发展，80年代末引进我国后逐渐在临床上推广使用。在这短短的十几年时间里，关于它的报道越来越多，其优越性迅速得到了公认，在一定程

2、度上逐渐成为各种内固定的主流方法。1资料与方法L1一般资料冋顾性分析自1999年9月〜2002年6月采用带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折38例，其中男27例,女11例;年龄18〜53岁,平均31.5岁。致伤原因:车祸伤33例(86.8%),工作伤3例(8%),其他2例(5.2%)淇中闭合性骨折8例，开放性骨折30例。开放性骨折按Gustilo分类：1型8例，II型15例，I1IA型4例，I1IB型3例;骨折水平均位于膝关节下10cm和踝关节上7.5cm间。糊31例急诊手术，5例闭合性骨折,2例IIIB型于伤后10〜14日手术。1.2手

3、术方法术前测量健侧胫骨长度，并参考X线片上髓腔的人小，选择相适应的带锁髓内钊°。开放性骨折先行伤口彻底清创，均采取切开复位，沿胫骨结节内侧至離骨内侧做纵行皮肤切口直至離韧带内侧，将離韧带牵向外侧，在胫骨结节上缘接近離腱处用尖锥钻开髓腔,骨折行闭合或切开复位，扩髄或者不扩髄，插入髓内钉。利用定位瞄准装置将交锁螺钉分别锁入远近端的锁孔内，用C臂X线机进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适、在髓内钉锁孔内。本组所有病例均采用I期静力锁定，腓佇未予固定。开放伤口依不同情况，I期单纯缝合20例，减张缝合7例，延迟减张缝合2例，局部皮瓣转位覆

4、盖创曲1例。1.3术后处理术后立即开始进行邻近关节的主动活动锻炼，对稳定骨折病人，患肢可早期开始部分负重，在4周内逐步达到完金负重;若骨折不稳定，则在6周时间内逐步增加到部分负重，待骨折端骨痂较丰富时可恢复完全负重。2结果本组38例获得7〜25个月随访，平均14.3个月。本组有3例前后成角，均发生在近1/3#折，其余病例骨折对线均良好;2例术后伤口感染，均立即了以拆线、扩创、引流，静脉用抗生素，感染控制后予植皮闭合创而;术后2个月时，10例予以去除远端锁钉动力化。术后12个月复查37例骨性愈合，1例考虑有延迟愈合可能，予以植骨

5、后愈合。木组无髓内针折断及弯曲的情况，膝关节、踝关节活动度均达正常水平。3讨论3.1胫骨骨折的基本情况［门胫骨骨折可分为闭合性骨折和开放性骨折，Gustilo和Anderson又将开放性骨折分成3型和3个亚型：1型:伤口小于lcm,软组织伤轻，骨折呈横、短斜、少量粉碎;II型:伤口大于lcm,轻或中等挫伤，无广泛软组织损伤及皮瓣撕脱;III型:软组织广泛挫伤，污染严重，常因周速伤致重度粉碎和不稳;IIIA型:软组织覆盖尚可，节段性粉碎骨折;IIIB型:广泛软组织缺损，骨膜剥离，骨端暴露、严重污染，清创后骨端裸露，需另做皮瓣覆盖

6、;IIIC型:伴小腿主要血管损伤，需做主耍动脉修复者，截肢率25%〜40%,应尽可能在4〜6h内修复血供及预防性筋膜切开，该型常并发感染及血供障碍。3.2胫骨骨折的固定由于胫骨骨折一般骨性愈合期较长，长时间的石膏外固定或跟骨牵引对膝、踝关节的功能必然造成影响。另外，由于肌肉萎缩和患肢负重等因索，固定期可能发生骨折移位。因此，对可按闭合性骨折处理原则进行治疗的开放性胫骨骨折和闭合性骨折，采川开放复位内固定者ri渐增多，并可根据不同类型的骨折采用不同的术式和内固定方法。但内固定手术尚有其不利z处:如各种程度的感染是最棘手的并发症，

7、轻者皮肤坏死，重者骨髓炎，骨缺损。I大I此，胫骨骨折的内固定手术仍应严格掌握适应证。対闭合性骨折，可在伤后8h局部肿胀较轻或1周肿胀逐渐消退后手术内固定。対开放性件折的固定如果预计创口能够一期愈合或延迟一期闭合创而的病例，可按闭合性竹折处理原则进行治疗;如果需要内固定，可以在手术同吋进行。对于污染严重或失去清创吋机，感染可能性大的伤例，如iiiB型以上的忖折，可行跟骨牵引或用外固定架固定，一般不应立即做内固定。胫佇手术固定的方法一般有：（1）螺丝钉固定:它是保守治疗的辅助方法，术后必须加用外固定。（2）钢板螺丝钉内固定:目前使

8、用较多的是加压钢板，它固定牢固，无需外固定。但随着医学牛物力学的发展，对应力遮描引起忖折内固定失败认识越来越清楚;钢板直于胫件外侧，而胫忖前内侧为张应力面，显然不符合生物力学原则:固定偏离负重力线，不可避免地产生应力集屮和偏心性应力分布现象，钢板的弹性模量远远人于皮质骨的弹性