右美托咪定复合丙泊酚用于全麻诱导的临床研究

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1、右美托咪定复合丙泊酚用于全麻诱导的临床研究摘要：目的研究右美托咪定复合丙泊酚全麻诱导对麻醉深度，血流动力学及丙泊酚用量的影响。方法ASAI〜II级择期行腹腔镜下胆囊切除术患者40例，年龄18〜60岁，体重50〜80kg。随机分为两组，每组20例。D组右美托咪定1Pg/kglOmin内泵注完毕，N组给予同等容量生理盐水，随后两组推注丙泊酚待BIS值降到60后给3ug/kg芬太尼，0.2mg/kg顺式阿曲库鞍,2.5min后插管。观察入室T0,诱导后5minTl,10minT2插管即刻T3,插管后lminT4,2min

2、T5的心率，收缩压，舒张压和BIS值。结果D组丙泊酚用量明显少于N组，D组在T1T2时BIS值显著低于N组,N组在T3T4收缩压，舒张压明显低于D组，D组心率在T2时明显低于N组。结论1ug/kg右美托咪定全麻诱导可明显降低BIS值减少丙泊酚用量,血流动力学更稳定。关键词：右美托咪定；脑电双频指数；丙泊酚；血流动力学右美托咪定是一种新型高选择性的?2肾上腺素能受体激动剂。具有剂量依赖性的镇静，镇痛，抗交感作用且无呼吸抑制作用［1］。将其用于全麻诱导的推荐剂量为0.5~lug/kg,lOmin内泵注完毕。但目前临床多

3、用丙泊酚诱导麻醉，将右美托咪定复合丙泊酚进行全麻诱导对BTS值，血流动力学及丙泊酚用量的临床研究目前较少，本研究目的为临床合理应用右美托咪定复合丙泊酚全麻诱导提供参考。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月〜12月收治的40例拟于全麻下行腹腔镜胆囊切除术患，美国麻醉医师协会（ASA）分级I〜II级，男性21例，女性19例，年龄18〜60岁,体重50〜80kg。无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器病变。随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（N组）。每组20例。1.2方法D组右美托咪定1ug/kglOmin

4、内泵注完毕，N组给予同等容量生理盐水，随后两组推注丙泊酚待BIS值降到60后给3ug/kg芬太尼，0.2mg/kg顺式阿曲库鞍,2.5min后插管。心率低于50次/min给予阿托品0.25mg,SBP低于80mmHg给予麻黄素6mg0观察期间输入平衡盐液20ml/kg?ho1.3监测及观察指标入室后多功能心电监护仪监测NIBP、Sp（）2、ECG、PETC02oBIS观察入室TO,诱导后5minTl,10minT2插管即刻T3,插管后lminT4,2minT5的心率，收缩压，舒张压和BIS值。1.4统计分析采用SP

5、SS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，组内数据分析采用重复测量单因素方差分析，计数资料比较釆用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1患者一般情况两组患者的性别，年龄，体重组间比较差异无显著性（P>0.05）,见表E2.2丙泊酚用量D组用量显著低于N组，差异有统计学意义（P〈0・05）,见表2。2.3BIS值D组在Tl,T2时BIS值显著低于诱导前（P<0.05）,且显著低于同时点N组BIS值（P<0.05）,见表3。2.4心率D组在T2,T3时心

6、率显著低于N组（P〈0.05）,同诱导前比较差异亦具有显著性（P〈0・05）,见表4。2.5血压N组在T3时SBP、DBP显著低于D组（P<0.05）,见表5。3讨论右美托咪定一种新型高效，高选择性的?2肾上腺素能受体激动剂，对呼吸影响极小，通过作用于大脑产牛镇静，镇痛，抗焦虑，抗交感等作用［2］。？2肾上腺素能受体激动剂通过兴奋人脑和脊髓的突触前膜和突触后膜的?2受体，抑制交感神经减少去甲肾上腺素的释放并产生镇静，镇痛，抗焦虑作用o静脉快速给予较大剂量右美托咪定可激动血管平滑肌突触后的?受体使血管收缩血压升高。丙

7、泊酚由于其起效快，作用时间短，可控性强，恢复迅速等优点已经成为临床复合麻醉的主导用药。但该药可引起诱导期间动脉血压的明显降低。其原因可能为交感神经活性降低，平滑肌细胞内钙动员受影响而导致血管扩张。脑电双频指数（BIS）能较好得反映大脑皮层的功能状态，能对麻醉深度进行量化监测已成为麻醉深度监测的重要手段［3］。正常人的BIS值为85-100,镇静时为65〜85,全麻时为40〜65。大量研究显示BTS值同麻醉药物血药浓度具有相关性尤其和异丙酚的相关性最好。BIS值同0AA/S评分也具有很好的相关性，GeSj［4］等的研

8、究显示异丙酚镇静时BIS值同0AA/S评分的相关系数为0.898o在我们的试验中亦观察到右美托咪定可降低BIS值而减少丙泊酚诱导用量，同时対抗丙泊酚所致的血压降低使麻醉诱导期血压更平稳。参考文献：[11PENTTTLAJ,HELMTNENA,ANTTTLAM,HTNKKAS,SCHETNTNH・Cardiovascularandparasympathetic