原发性肝癌20例临床研究

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1、原发性肝癌20例临床研究摘要通过对20例原发性肝癌(HCC)患者的首发症状、临床表现及治疗作回顾性分析，以期最大限度地做到预防为主、早诊早治。关键词肝炎原发性肝癌肝炎病毒资料与方法一般资料：2005年1月〜2006年1月我院住院病人共20例，男仃例，女3例，男女之比为6:1:年龄44〜74岁，平均54.95±5.76岁。症状和体征：间断性乏力16例，右上腹不适或隐痛4例，肝肿大6例，黄疸5例，腹水13例，低热1例，腹泻2例。入院诊断情况：失代偿性肝硬化11例(55%)，慢性重症肝炎2例(10%)，慢性

2、活动性肝炎3例(15%)，确诊后由外院转入3例(15%),发热待查1例(4.5%)0实验室检查：AFP检查，AFP渐进性升高13例。血常规：白细胞下降13例，血小板下降"例。肝功能：丙氨酸转氨酶(ALT)86±19.6U/L,胆红素39・2±28pmol/L。病毒学检查：20例患者均做甲〜戊型肝炎病毒血清学指标检测，17例HBV阳性，3例HCV阳性。B超检查：除确诊后由外院转入患者外，余均行B超检查，“例确诊肝炎后肝硬化，6例肝脏弥漫性改度。转归：入院后所有患者接受常规保肝治疗，包括促肝细胞生长素、甘

3、利欣等药物。5例失代偿肝硬化伴HBVDNA阳性患者口服拉米夫定,13例腹水患者给予利尿剂口服或静脉给药，5例伴黄疸患者给予茵扼黄静滴。13例失代偿性肝硬化患者因顽固性腹水，用药效果极差。2例重症肝炎患者黄疸逐渐加深并出现腹水等并发症最后均行CT或MR（或核磁共振）检查确诊。20例患者中，2例入院时确诊患者和3例入院后确诊患者在住院期间死亡,11例患者出院后3个月内死亡，现存活4例（其中1例入院前确诊并在上海做介入已经3年的患者一般状态很好，肝功正常；另1例住院期间一般状态好，出院后失去联系；1例在吉林

4、省肿瘤医院手术治疗，一般状态尚可；1例女性患者肝功能轻度波动，但一般状态仍可b讨论原发性肝癌主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌三种细胞类型，我国原发性肝癌90%以上为肝细胞癌，胆管细胞癌和肝细胞及胆管细胞混合癌约各占不到5%o我国肝癌患者中，肝炎病毒尤其是乙型、丙型肝炎病毒，黄曲霉菌毒素、饮水污染为肝癌的主要病因，其他如酒精性肝硬化、血色病、遗传因素及微量元素缺乏也在肝细胞癌的发病中起一定作用。本组20例患者中，HBV感染仃例（占85%）,HCV感染3例（占15%），患者早期症状均不

5、典型，肝癌合并肝硬化或其他肝病患者预后普遍差。21世纪，一级预防、早诊早治、生物学特征将是一进步提高肝癌预后的关键口］。《指南》强调接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法，应继续加强对新生儿的乙肝疫苗接种，同时对新生儿时期漏种乙肝疫苗的儿童及高危人群进行补种。对HBsAg阳性母亲的新生儿进行乙肝疫苗及高效价免疫球蛋白联合免疫，其保护率可达95%~97%［2］。另外，高危人群是有肝病背景的人群，特别有乙型或丙型肝炎者，普查是早期发现的重要途径。高危人群的标准为：35-36岁肝炎史5年以上和HBsAg阳

6、性者，这一高危人群的检出率为自然人群的34倍，耗费与效益的矛盾得到缓解［3］。普查手段近年主张采用实施超声显像与AFP联合检测，以弥补AFP阴性的不足。对于病毒性肝炎的早期治疗十分重要，通过有效的早期治疗，可使病毒复制得到抑制，减少向肝癌的转化，提高患者的生存质量［4］o原发性肝细胞癌目前外科手术切除仍是提高生存率的主要有效手段，但由于80%以上的肝细胞癌手术时往往有严重的肝功能不全、肝内播散和远处转移，手术切除率低，且术后复发率高，故综合治疗一直是公认的较好的治疗模式。在中西结合治疗时应注意整体的攻

7、补，如在肝癌放疗同时给予健脾理气中药可明显延长患者的生存期。参考文献1汤钊猷•肝癌临床研究之我见•中华肝脏病杂志,2006,14(7):4822张文宏，翁心华，庄辉•慢性乙型肝炎防治指南.专家讨论会纪要.临床肝胆疾病杂志，2006,22(3):1653王宝恩，张定风.现代肝脏病学.科学出版社：8684张玲霞，陈菊梅•慢性病毒性肝炎的治疗策略•传染病信息，2004,8(17):4