黄蜂蛰伤致过敏性休克11例临床救治分析

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1、黄蜂蛰伤致过敏性休克11例临床救治分析【摘要】目的总结黄蜂蛮伤致过敏性休克的救治经验。方法对11例黄蜂靈伤致过敏性休克的临床资料进行回顾性分析。结果11例患者经过积极救治后治愈10例，死亡1例。结论及时抗休克、抗过敏及支持対症治疗,预防和减少各种并发症是抢救治疗该病的关键。【关键词】黄蜂;过敏性休克;救治;分析黄蜂蛰伤是一种常见的动物咬伤，主要以伤口局部疼痛为主，出现休克的较为少见。我院急诊科2002-2009年共收治黄蜂蛰伤致过敏性休克患者11例,现将其救治体会会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例，男8例，

2、女4例，年龄5〜67岁，平均37.7岁；农民7例，学生3例，养蜂专业户1例;蛰伤部位4〜17个（平均11・3个），主要在头部、颈部、胸背部、双上肢、双下肢等处;靈伤至就诊时间在15〜45mine11例均出现不同程度的过敏性休克。既往2例有高血压、冠心病史，1例有乙肝病史，均无药物过敏史。1.2临床表现局部症状为童伤部位有不同程度的红、肿、痛、瘙痒,甚至出现水疱及寻麻疹。11例患者就诊时均有不同程度意识障碍,心率大于100次/min,血压普遍下降;其中重度过敏性休克2例，表现为全身大汗,面色苍白，皮肽紫纽,继而意识丧失，

3、呼吸急促，小便失禁,血压测不到。出现喉头水肿2例,血管内溶血1例,心肌损伤1例,肝肾功能损害2例。2治疗结果11例患者均立即吸氧,给予抗休克、抗过敏、保肝、利尿及碱化尿液、抗感染、纠酸、调节水、电解质紊乱和能量合剂等综合治疗后治愈10例，死亡1例。3讨论3.1发病机制黄蜂毎伤临床上常见靈伤部位的局部性过敏反应，尤以蜂鳌伤处为中心的皮肤过敏为多见，一般认为蜂异性蛋白引起局部组织水肿，渗出增加所致;而出现全身症状致过敏性休克较少见，本组11例患者可能与蜂叮咬处血液循环丰富，异性蛋白大量迅速进人人体，与相应的抗体相互作用，组

4、织细胞释放组胺、缓激肽、5-轻色包胺，血小板激活因子等生物活性物质有关，这些活性物质导致全身血管扩张，通透性增加，血浆渗出组织间隙中，同时乂有大量血液积于微循环中，静脉回流减少，心输出量减少，循环血量急剧下降而引起休克［1,2］。而且多发性蜂蛰伤后极易发生多脏器功能衰竭,发生的顺序以血液系统及肾脏出现最早、最严重，其他依次为循环系统、肝脏、消化道、神经系统等，受累脏器越多,死亡的概率越大。本组1例即死于MSOF03.2治疗体会3.2.1急救措施入院后放置患者于抢救室，取中凹卧位，头偏向一侧,保持呼吸道通畅,立即给予输氧

5、（2飞L/min）,建立静脉通道给予盐酸肾上腺素1mg静脉推注,50%葡萄糖40011+维生素C2.0+地塞米松10〜15mg静脉推注，多巴胺20mg静脉推注,非那根25~50mg肌肉注射•，同时予以多巴胺80mg加入5%葡萄糖溶液氯化钠500ml静点滴，阿拉明30mg加入0.9%氯化钠500ml静脉点滴;低分子右旋糖酹500ml静脉点滴。生命体征稍平稳后给予抗感染、纠酸及能量合剂等支持对症治疗［3,4］。3.2.2局部治疗如有毒刺或毒囊遗留的，应立即用针挑出，也可用胶布粘贴后再揭起,避免用钳取，以防止因挤压毒囊而有更

6、多毒索吸收。伤后立即用清水、生理盐水、自尿冲洗或外涂碘酊［5］。蛰伤处可外涂食醋，每天多次，直至红消肿退为止;亦可用季德胜蛇药片、抗生素及激素软膏外涂。还可用20%的醋酸铝溶液冷湿敷，可止痛消肿。疼痛剧烈者，可用止痛剂或抗组胺药物。3.2.3合并症治疗①保肝治疗,避免应用有肝毒性的约物。②肾损害（肾衰竭）者应尽早采用血液透析，根据不同情况透析次数广4次,4h/次［6］;血管内溶血可行止血、制酸、输血及利尿等。③保障循环功能，对冇中毒性心肌炎者应给予对症处理。④对于喉头水肿致顽固性气道梗阻者,可行气管内插管或环甲膜穿刺，

7、保持气道通畅。⑤高血压、冠心病、乙肝等基础病给予适当的处理。4小结黄蜂蛮伤致过敏性休克救治的关键是及时抗休克、抗过敏及支持对症处理，预防和减少及治疗各种并发症。因此，急诊科医生应熟练掌握各项急救操作技术及药品的临床应用；同时要积极开展广泛的卫生宣传教育，普及蜂靈伤的防治知识;只有这样，才能不断提高治愈率。参考文献[1]王银彩•黄蜂蛰伤致过敏性休克1例•中国误诊学杂志，2006,6(13):2649・[2]黄振兴•毒蜂蛰伤致过敏性休克临床报告•屮级医刊，1989,24(7):42.[3]季寿琪，何家胜•临床医嘱手册•江苏

8、科学技术出版社2000:13-16.[4]周秀华•急救护理学•人民卫生出版社,2001:90-91.[5]吴志华•皮肽性病学•广东科技出版社，1997:178-179.[6]吴蓝秋•血液透析抢救蜂堇伤致急性肾衰10例报告•中华急诊医学杂志,2001,2:126.附：毕业论文格式1、题应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2