足癣临床路径

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1、足癣临床路径（2016年县级医院版）一、足癣临床路径标准门诊流程（-）适用对象第一诊断为足癣（ICD-10:B35.300）o（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：1.足癣临床体征主要表现为红斑、水疱、浸渍、跛裂、角化、鳞屑，根据临床表现分为三型，浸渍糜烂型（趾间型）、水疱型及角化过度型。2.临床症状伴瘙痒、烧灼感；3.继发感染可岀现脓疱，疼痛；4.真菌镜检和/或培养阳性。（三）治疗方案的选择根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出

2、版社）。1.局部治疗首选局部外用药物治疗，根据足癣不同的临床表现，有针对性的治疗。一般疗程需要2~4周。（1）浸渍糜烂型足癣：可先采用3獅酸溶液湿敷，每天2次，每次20分钟，之后外用粉剂。皮损干燥后再外用抗真菌药物制剂，如咪呼类、丙烯胺类乳膏或溶液。勿使用刺激性药物。（2）水疱型足癣：可选用咪噪类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用。（3）角化过度型足癣：可选用咪啜类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用，对于角化增厚明显者，可加用水杨酸、苯甲酸等软膏或溶液制剂1.系统治疗：对于角化过度型足癣或者局部治疗无效者可考虑口服药物治疗

3、，如特比蔡芬或伊曲康口坐。2.对于足癣继发细菌感染者，应先控制细菌感染再抗真菌治疗。对于足癣湿疹化或癣菌疹在抗过敏治疗同时进行抗真菌治疗，必要时系统使用抗真菌药物，避免局部刺激。（四）进入路径标准1•第一诊断必须符合ICD-10:B35.300足癣疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）检查项目1•必需的检查项目：真菌镜检；2•根据患者病情可选择的检查项目：真菌培养、真菌药敏试验、细菌培养及药敏试验、组织病理学检查。（六）药物的选择

4、与治疗时机1•外用药物（1）咪呼类抗真菌药物：益康瞠（乳膏）、酮康呼（乳膏）、咪康呼（乳膏、粉剂、气溶胶粉剂等）、克霉噪（乳膏、软膏）、联苯节啜（乳膏、凝胶）、卢立康噪、舍他康瞠等;（2）丙烯胺类抗真菌药物：特比蔡芬（乳膏、溶液、涂膜剂等）、蔡替芬（乳膏、凝胶）、布替蔡芬（乳膏、溶液）；（3）其它抗真菌药物：环毗酮胺（乳膏、凝胶和溶液等）、利拉蔡酯乳膏、阿莫罗芬乳膏等；（4）角质剥脱剂：水杨酸（软膏、酊剂）、苯甲酸（软膏）、尿素乳膏。2.系统药物（1）特比蔡芬：250ng/d，服用1〜2周；（2）伊曲康II

5、坐：200ng/d，服用2周；或400ng/d,服用1周。注意与饭同服；（3）氟康哩:150-300ng，每周1次，连续3〜4周。（七）治疗后复查的检查项目（1）仅外用药物时：真菌镜检、真菌培养（必要时）；（2）系统药物治疗时：真菌镜检、真菌培养（必要时）、血常规、肝肾功能。（八）治愈标准（1）皮损消退，症状消失；或仅留有轻度脱屑。(2)连续两次真菌镜检阴性，或连续两次真菌镜检阴性和真菌培养阴性。(九)变异及原因分析伴有其他基础疾病或严重的伴发症状，如足癣合并感染或湿疹化，需进一步诊断及治疗，可能延长治疗时

6、间或转至其他相应科室诊治或住院治疗。二、足癣临床路径表单适用对象:第一诊断为足癣(TCD-10：B35.300)患者姓名：性别：—年龄：门诊号：初诊H期：—年—月—H第一次复诊日期：年—月—H第二次复诊日期：年_月—H第三次复诊日期：年_月—日标准门诊治疗周数4周间时天4—诊主要诊疗工作厠完完真真真细沁皮其重点医嘱-nl、XIZ施外系抗抗化2225无12无□L2.帀名剧签间时主要诊疗工作重点医嘱无□L2.无□L2.医师签名