软组织扩张术治疗面颈部瘢痕

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1、软组织扩张术治疗面颈部瘢痕软组织扩张术治疗血颈部瘢痕doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.122❷❷我院对面颈部瘢痕挛缩畸形的患者48例施以皮肤软组织扩张术,均取得满意效果，现报告如下。❷资料与方法❷我院2005年1月至今对面颈部瘢痕挛缩畸形的患者施以皮肤软组织扩张术，手术病人48例，男27例，女21例；年龄5〜63岁，平均42.8岁；疗程3〜4个月。❷手术方法：全麻或局麻+基础麻醉下进行，扩张器的选择，根据瘢痕的位置，大小，形态来选择扩张器的形状和容量，常用是长方形和圆形，

2、面部修复lcm所需注水量3.5〜4ml,颈部12〜14ml,根据瘢痕的具体位置选择不同的手术切口，但避免与张力线平行，切口一般3〜4cm。层次：面部在皮下组织内进行，颈部有两种植入层次，一种是颈阔肌的浅层，一种是颈阔肌的深层。范围超过扩张器边缘lcni为基准。术后留置引流管。7天拆除缝线，注水每次根据具体情况注入容量的10%〜15%,根据扩张皮肤的血运情况决定是否继续注水，二期扩张皮瓣的旋转方式有推进皮瓣、旋转皮瓣、交错皮瓣、带蒂岛状皮瓣，分层行美容缝合。❷病历资料❷例1：患者，女，22岁，因烫伤后颈部条索状瘢

3、痕挛缩15年入院。查体;下颌部至右胸锁关节可见Y形条索状瘢痕，高出皮肤表面，质坚韧，入院后行扩张器植入，1周拆线，每周注水，术后4个月行扩张器取出，扩张皮瓣推进美容缝合，术后1周拆线，伤口愈合良好，瘢痕不明显。❷例2：患者，女，20岁，因烧伤后面颈部瘢痕挛缩畸形12年入院。查体；左面部至颈后可见长条状瘢痕，高出皮肤表面，质坚韧，入院后行扩张器植入，1周拆线，每周注水，术后5个月行扩张器取出，扩张皮瓣推进美容缝合，术后1周拆线，伤口愈合良好，瘢痕不明显。见图1〜3。例3：患者，男，15岁，因烫伤后面部增生性瘢痕3

4、年入院。查体；左面部至耳后可见片状瘢痕，高出皮肤表面，高低不平，质坚韧，入院后行扩张器植入，1周拆线，每周注水，术后4个月行扩张器取出，扩张皮瓣推进美容缝合，术后1周拆线，伤口愈合良好，瘢痕不明显。❷结果❷术后1年回访，效果均较满意，有1例切口瘢痕增生较明显。❷讨论❷面颈部瘢痕挛缩畸形是上治疗难点，由于面颈部是身体直接暴露的部位，致伤机率高，遗留瘢痕儿率也高。软组织扩张术具有成功率高，损伤小，切口少，没有颜色改变，质地均匀适合面颈部特殊区域的治疗。传统的移植断层皮片、以及真皮下血管网皮片避免不了会有颜色区别和手

5、术皮片成功率的限制，术后临床治疗效果并不理想，其他几种治疗方式只实用于局部小瘢痕的治疗，应用局限，复发几率大。在手术方法上进行探讨，选择扩张器时根据具体情况选择，一般以圆形和长方形为主，容量根据部位及瘢痕的大小来决定植入扩张器的数量和位置。以及扩张以后皮瓣转移的方式进行•期设计。对于面颈部扩张器的埋置层次有不同的说法，面部没有争议在皮下进行，颈部扩张器埋置层次有颈阔肌表面及颈阔肌肉的深层，我们认为埋置在颈阔肌的浅层较为保险，不会损伤颈前静脉及颈外静脉，同时剥离手法及掌握层次是十分重要的，扩张器植入切口的选择也是

6、十分关键的，要尽量选在瘢痕内或者面部颈部自然的轮廓线上，减少辅助切口，手术时注意保护切口，避免不必要的损伤导致后期切口愈合不好导致扩张器外露，手术失败。注射壶尽屋内置，减少感染几率，内置困难的可以考虑外置注射壶。颈部扩张效率低，尽量选择较大的扩张器，容量充足。注水过程一定要遵守无菌技术的操作规程，减少人为的感染。二期手术一般采取推进皮瓣、旋转皮瓣、交错皮瓣、带蒂岛状皮瓣、远位皮瓣修复。但在修复过程中为了让皮瓣充分伸展，避免不增加辅助切口，隐藏辅助切口是手术关键，同吋要有熟练的缝合技术，采取美容缝合，减少减轻瘢痕

7、。术中主要是控制出血是前期手术成功的关键，可以皮下注射1：20万的肾上腺素，减少出血，手术操作要轻柔，以钝性分离为主，一旦有出血点，不要单纯的压迫止血來解决问题,查找出血点，不能疏忽。扩张器感染外露是面颈部扩张器时常出现的并发症，做到严格的无菌操作，手术动作轻柔，层次清楚是关键。术后避免人为因素损伤皮肤而终止扩张。术后拆线后如伤口没有渗出可联合使用瘢痕敌（柔软的硅胶片）及康瑞保（药膏）抗瘢痕药物，如有渗出或伤口针眼尚未完全闭合，延缓使用抗瘢痕药物，待伤口完全愈合后使用。瘢痕敌及康瑞保两者作用机制不同，没有冲突。

8、应用吋口天用膏剂，3次/日，每次按摩25分钟左右，晚上使用贴片，不影响美观。对于不变于使用贴片的地方，如毛发多的地方，眼睑边缘，或者凸凹不平的地方，建议使用膏剂，平整的地方联合使用，贴片与膏剂换用时要清理药膏残留，以便延长使用寿命。一般术后坚持使用3〜6个刀效果才能达到最好，在使用过程中如出现发痒，周围皮肤发红，肿胀，甚至破溃，可能是过敏所致，应立即停用，进行抗过敏治疗。术后3个月进行