临床技能操作规范-儿科

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1、第四章儿科学五十一、新生儿黄疸知识要点1.概念新生儿黄疸（neonataljaundice）是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5～7㎎/dl（成人超过2mg/dl），即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结合胆红素血症患儿可发生胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。2.病因病理性黄疸根据其发病原因分为如下三类。（1）胆红素生成过多因为多红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。（2）肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。（3）胆汁排泄障碍肝细胞排泄结

2、合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴有肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素增高。思考题一、选择题1.关于新生儿病理性黄疸的特点哪项是正确的：A、黄疸多在生后24小时内出现B、胆红素每日上升不超过5mg/dlC、黄疸2周消失D、黄疸持续时间超过1周E、早产儿黄疸于3周内逐渐消退2.关于黄疸的治疗描述正确的是：A、光疗是治疗黄疸最简单、有效的方法B、可供给白蛋白，阻止胆红素产生C、都要使用碱性液，以利胆红素与白蛋白连接D、在早期使用酶诱导剂可很快降低胆红素E、新生儿高胆红素血症时可使用高效丙种球蛋白降低胆红素3.引起胆红素脑病主要的原因是：A、游离

3、非结合胆红素B、胆绿素C、结合胆红素D、光红素E、尿胆红素4.以下哪种酶活性增高是引起新生儿黄疸的原因之一：A、丙酮酸激酶B、Y.Z蛋白C、葡萄糖醛酸转移酶D、葡萄糖醛酸苷酶E、6-磷酸葡萄糖脱氢酶5.新生儿高胆红素血症，可导致：A、败血症B、支气管肺炎C、核黄疸D、颅内出血E、破伤风二、简答题1.新生儿黄疸分为哪几类。2.简述新生儿胆红素代谢特点。3.病理性黄疸根据其发病原因分为哪几类。三、问答题1.新生儿生理性黄疸的特点？2.新生儿病理性黄疸的特点？3.新生儿溶血性黄疸光疗的指证？4.新生儿溶血型黄疸换血疗法的指证？答案一、选择题1.A2.A3.A4.D5.

4、C二、简答题1.分为生理性黄疸和病理性黄疸。2.①胆红素生成过多；②血浆白蛋白联结胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素能力差；④肠肝循环增加。3.①胆红素生成过多；②肝脏胆红素代谢障碍；③胆汁排泄障碍。三、问答题1.①一般情况良好；②足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到3-4周；③每日血清胆红素升高<85μmol/L（5mg/dl）。2.①生后24小时内出现黄疸；②血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿>257μmol/L（15mg

5、/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）;③黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸。3.①血清总胆红素>205μmol/L（12mg/dl）；②已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素>85μmol/L（5mg/dl）便可光疗；③超低出生体重儿的血清胆红素>85μmol/L（5mg/dl），极低出生体重儿的血清胆红素>103μmol/L（6mg/dl）。4.符合下列条件之一者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L（4m

6、g/dl）,血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L（0.7mg/dl）者；③总胆红素已达到>342μmol/L（20mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现；⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指证。第五十二、体格测量方法为保证测量值的准确性，宜重复测量2～3次，取平均值。体重测量材料准备婴儿盘式杠杆秤（或电子称）（最大载重10～15kg，精确到0.01kg）幼儿采用坐式杠杆秤（最大载重20～30kg,精确到0.05kg）学前儿童采用立式杠杆秤（最

7、大载重50kg，精确到0.1kg）学龄儿童采用立式杠杆秤（最大称重范围100kg，精确到0.1kg）操作步骤1.测量前应校正秤的“零”点。2.被测者要脱去外衣、鞋、帽，最好仅穿内衣裤测量，否则要扣除衣服重量，冬季注意调节室温。3.尽量排空大、小便。4.婴儿取卧位，1～3岁小儿可坐位，3岁以上站立，两手自然下垂，避免摇晃身体或接触其它物体，家长不可扶着被试者，以免影响准确性。注意事项1.操作前应向儿童说明测量目的，消除紧张情绪，避免哭闹。2.根据患儿年龄选择合适的体重秤测量并在测量前校正秤的“零”点。3.早产儿在进行结果评估时要进行胎龄校正，24月龄后不再校正。身

8、高（身长）测量材料准备婴