7—肝胆胰疾病实验诊断

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1、7—肝胆胰疾病实验诊断肝胆胰疾病实验诊断重点：蛋白代谢功能：TPAlbPre蛋白电泳测定及意义胆红素代谢及黄疸类型的鉴别ALTASTALPGGTAMYMAOLIP检测及意义病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断(-)常用生物化学的实验检1.蛋白质代谢功能检测(1)肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测①血清总蛋白(totalprotein,TP)>白蛋白(albumin,ALB)、球蛋白(globulin,GLB)静脉血2ml,不抗凝，分离血清进行测定。血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。TP-ALB=GLB,A/G=1.5-2

2、.5:l应用价值：反映慢性肝损害和肝实质细胞的储备功能i・总蛋白、白蛋白降低：合成减少；营养缺乏或不良；丢失过多；慢性消耗性疾病；血液稀释ii•总蛋口增高：合成增多；肝硬化(Y■球蛋口)；慢性感染；血液浓缩慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)慢性感染性疾病如血吸虫病、疟疾等。恶性疾病：多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。iv.球蛋口减低：先天性体液免疫缺陷；免疫抑制剂及抗肿瘤治疗；严重肝、肾病晩期V.白蛋白/球蛋白比值(A/G)正常参考值1.5-2.5oA/G比值提示有慢性肝实质性

3、损害。动态观察可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时A/G比值下降，A/G比值持续倒置表示预后较差。vi・评价：激烈运动数小时TP可升12%直立位比卧位TP高3-5g/L,ALB上升5-10%lg/LHb致TP上升3%脂血标本有正干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%①血清蛋白电泳(Serumproteinelectrophoresis)血清蛋白电泳特征性条带：肝癌患者有时在白蛋白和a1球蛋白之间出现一条新区带即甲胎蛋白区带。多发性骨髓瘤在B、Y之间或Y区可见M蛋白区带。肝硬化患者出现B■丫桥。②前白蛋白(Prealb

4、umin,PAB)PAB是一种肝合成维生素A载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD,电泳时处在白蛋白前方，半衰期为1.9天。参考值：280~360mg/L(透射比浊法)临床意义：急性时相蛋白；可反映营养状态；肝脏疾病时均降低，早于其它血清蛋白的改变①肝脏功能相关特殊蛋白a「酸性糖蛋白(AAG)、a1■抗胰蛋白酶(AAT)、a2■巨球蛋白(a2・M)、铜蓝蛋白(ceruloplasmin,CP)、纤维结合蛋白(fibronectin,FN)⑤凝血因子过筛试验PT(prothrombintime):llVVIIXAP

5、TTfactivatedpartialthromboplastintime):IXXXIXIITT(thrombintime):FbgFDPAT-lll(anti-thrombinIII):严重肝病(1)肝性脑病的牛化指标一血氨Ammonia反映肝脏鸟苜酸循环的解毒能力。肝硬化及暴发性肝衰竭时,80%以上肝组织损害，即可致肝性脑病。升高：严重肝损害、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流、高蛋白饮食、运动。实验条件直接影响结果的可靠性：无氨一次性真空采血管立即置冰水中尽快送检，15分钟分离岀血浆溶血、高GGT、高血小板

6、、压迫肌肉或运动使Z升高2.胆红素和胆汁酸代谢检测(1)胆红素Serumtotalbilirubin(STB)；Connectbilirubin(CB)；Unconnectbilirubin(UCB)；Urinebilirubin；Totalbileacids(TBA)①来源衰老红细胞破坏、降解的血红蛋白无效造血的血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素和过氧化物酶部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统加单氧酶、NADPH、NADPH—细胞色素P450还原酶、胆绿素还原酶②胆红素的牛成③胆红素检测的意义判断黄疸的有无，判断黄疸的严

7、重程度，帮助查找黄疸的原因④胆红素与白蛋白共价结合，不被肾小球滤过，半寿期15-19d少数高结合胆红素血症，尿中CB阴性肝炎恢复期尿胆红素已消失，但血清CB仍高易产生光降解现象，日光照射1小时，STB可降30%溶血有负干扰脂浊有正干扰⑤胆红素测定评价室温避光保存可稳定3天(1)胆汁酸(TotalbileacidsJBA)代谢功能检测肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，可反映肝细胞摄取、合成、分泌及胆道排泄功能。是一项敏感的肝功能试验。胆汁酸测定的意义：灵敏反映肝实质细胞功能：摄取合成、分泌、排泄胆道梗阻性疾病中毒性肝

8、炎与回肠病变高脂蛋口血症：内源性胆固醇的主要代谢去路、胆固醇的分泌、排泄通路、影响脂类吸收、调控肝(1)肝细胞损害酶类①丙氨酸氨基转移酶(Alanineaminotransferase；ALT)主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌，Tl/2=47ho急性者ALT升高可达20^100倍，ALT升高更明显。病毒感染后1~2周达高峰，3~5周