[论文]临床医学论文：低颅压综合征的临床特点与mri诊断价值

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1、临床医学论文：低颅压综合征的临床特点与MRI诊断价值【摘要】口的分析低颅压综合征的临床特点与MRI诊断价值。方法回顾性分析经腰穿测压证实的12例低颅压综合征患者的临床和MRI表现。结來木组12例低颅压综合征患者中均冇特征性的体位性头痛,12例患者CSF压力v60mmH2OoMRI表现包括弥漫性硬脑膜强化12例;脑下垂5例;硬膜下积液4例;硬膜下血肿2例。结论低颅圧综合征的MRI表现具有特征性，尤其是增强后硬脑膜弥漫强化征象対本病的诊断很有价值。【关键词】脑;低颅压综合征;磁共振成像低颅压综合征(intracranialhypotensionsyndrome,IHS)是一组由多种引起

2、、侧卧位腰穿脑脊液压力低于60mmH20(lmmH20=0.0098kPa)吋产生-係列表现的临床综合征⑴。其特征性表现是站立位时出现或加重,卧位时减轻或消失的头痛;可伴冇恶心呕吐、眩晕、耳鸣、视力障碍、颈项强直等;低颅压综合征分原发性、继发性。随着影像技术的广泛应用,MR在诊断低颅压综合征上有其独特表现，对该病的诊断率也大大提高。现将我们2000年1月至2010年5刀收集的资料完整的12例低颅压综合征患者进行报道，冇助于临床加深认识。1临床资料1.1一般资料12例患者，男5例，女7例;年龄23〜56,平均36.5岁。急性起病8例,亚急性起病4例。具屮原发性低颅压综合征10例,继发

3、性低颅压综合征2例;头痛12例(其屮双或单颍侧疼痛4例、枕部疼痛3例、顶部疼痛3例、全头痛1例、前额疼痛1例),恶心、呕吐5例，头晕3例，颈背疼、颈抵抗3例，站立不稳2例，全身乏力2例，耳鸣2例，病理征阳性1例，视乳头水肿1例。1.2实验室检查12例患者行腰椎穿刺检查，脑脊液(CSF)压力0-60mmH2O,脑脊液无色透明1()例，呈淡黃色、粉红色及血性各1例;红细胞(0〜15400)X1()6/L,白细胞(0~120)X1()6/L,以淋巴细胞和单核细胞为主，蛋白0.28-3.50g/L,凝血功能正常。1.3MR检杳方法采用头部线圈釆集，仰卧位,所有患者均采用平扌「I和增强扌j描

4、(扌「I描仪为PhilipsInteral.5T超导磁共振仪)，常规SE序列轴位T1W(TR450ms,TE15ms),T2WI(TR2000ms,TE120ms),层厚5mm,间隔0.5mm,矩阵256X256,FOV=230,对比剂采川GdDTPA(0.2ml/kg体重)，行横轴位和冠状位、矢状位增强扫描。1.4木组研究对象标准①有完整临床资料，侧卧位腰穿脑脊液压力低于60除其他神经系统疾病，确诊为低颅压综合征者;②有头颅MR平扔及增强资料。2结果2.1临床悄况12例患者临床症状均在站立位时出现或加璽，卧位时减轻或消失的特点。患者均去枕平卧休息，大量饮水，人量静脉补液。给予营养

5、神经、改善循环、扩血管药物治疗,部分患者加用止痛剂治疗。有6例患者静脉滴注地塞米松10〜15mg/d共6d,l例行硬膜下血肿清除手术治疗。所以患者均痊愈出院,6例患者随访1年，未见明显复发。2.2MRI资料12例均表现为弥漫性硬脑膜增厚，呈等T1等长T2信号,FLAIR弥漫性硕脑膜均匀高信号，增强扫描硬脑膜明显均匀强化;5例表现中脑下移、桥前池变窄以及小脑扁桃体卜•疝等脑卜-垂(saggingbrain)征象;4例硬膜卜•积液；彳哽膜卜血肿2例。3讨论3」病因和发病机制病因H前还不清楚，木病由Schaltcnbrand等⑵1938年首先报道，近年来文献报道°习逐渐增多，并提出了3种

6、机制:①脉络膜血管舒缩功能紊乱导致脑脊液分泌障碍而产生过少;②蛛网膜颗粒吸收过度;③脑脊液从脑(脊)膜小的撕裂口漏出。原因不明者称为原发性低颅压综合征,其发病机制尚未完全阐明。继发性町出现于腥穿、脑室和脊髓腔的过度引流、头外伤、脊髓神经根的撕裂、颅脑手术后以及脱水、休克、恶液质、中毒、过度换气、尿毒症、严重的全身感染、慢性巴比妥屮毒、胰岛功能亢进等。临床资料中发现部分患者病前有明显精神刺激、过劳等病史，推测上述因素可影响大脑皮质、大脑深部核群及卜•丘脑垂体肾上腺皮质系统及大脑交感神经儿茶酚胺系统等不同水平，通过神经免疫、神经内分泌使脉络丛血管痉挛，亦可使其他部位脑血管痉挛。木纟R1

7、2例屮,1（）例原因不明,1例有颅脑外伤史,1例有腰椎创伤史。弥漫性硬脑膜强化机制，低颅压综合征患者增强MRI呈弥漫性硬脑膜强化。脑组织体积、脑脊液容量和颅内血容量的总和是稳定的，当低颅压时，脑脊液容量减少，而脑组织体积相対稳定，则颅内血容量增加，静脉系统扩张,而静脉系统的扩张会反映在硬脑膜、静脉窦上;有研究认为发病的部分原因可能是感染性炎症诱发的非特异性炎症，但更多的倾向于以下原因:脑脊液低压状态导致的脑膜高度水肿，随后红细胞及血浆蛋白渗出到蛛网膜下腔詡心细胞轻度增