老年大肠癌的临床分析

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1、老年大肠癌的临床分析老年大肠癌的临床分析（1•涟水县人民医院，江苏涟水223400；2•涟水县蒋庵卫生院，江苏涟水223432）g摘要：对我院收治的30例老年大肠癌患者进行临床分析，入院后经腹部B超、X线片、CT及纤维结肠镜检查确诊，并经手术病理证实,行手术治疗未出现死亡病例，术后出现不同程度并发症的占29%。结合上述资料对老年大肠癌的临床特点、并发症及预后等相关问题进行探讨。❷关键词：老年；大肠癌；并发症；预后❷中图分类号:R735.3+4文献标识码文章编号：1673-2197（2009）03-0100-0

2、1大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，是当前严重威胁老年人健康的疾病之一。我院自2005-2008年6月间收治老年（260岁）大肠癌患者30例，现将诊治体会报告如下。❷1资料令本组男20例，女10例；年龄70〜85岁；病变部位：直肠癌8例，乙状结肠癌8例，降结肠癌2例，横结肠癌3例，升结肠癌9例；主耍临床表现：血便、黏液血便18例，大便习惯改变9例，腹部包块6例，腹痛5例，急性梗阻5例，里急后重5例，体重减轻12例，急性腹膜炎3例，既往患慢性肠炎8例，痔疮11例，肠功能紊乱6例；行直肠指诊14例，9例疑为直肠癌，行

3、纤维结肠镜检查25例确诊；30例中合并症20例，主耍合并慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、糖尿病、冠心病，26例接受手术治疗，其中根治性切除16例，姑息切除3例，结肠造口术2例；术后出现并发症8例，并发症主要有切口裂开、切口感染、术后肺部感染、麻痹性肠梗阻、心功能不全等；病理诊断：高中分化腺癌19例，黏液腺癌1例，低分化腺癌9例，类癌1例。❷2肿瘤部位及病理分期❷木组30例入院后经腹部B超、X线片、CT及纤维结肠镜检查确诊，并经手术病理证实；2例因急性肠梗阻急诊剖腹探查确诊。病变部位：右半结肠11例，左半结肠1

4、1例，直肠6例，肛管2例。确诊时发生转移3例，其中肝转移1例，肺转移1例，淋巴结转移1例。令病理分期：DukesA期2例，B期12例，C期8例，D期8例。病理类型：高分化腺癌13例，中分化腺癌6例，低分化腺癌9例，黏液腺癌1例，类癌1例。❷3结果❷本组无手术死匸病例，但术后出现不同程度并发症的占手术患者的29%。术后发生肺部感染5例（其中1例术后1个月死亡），泌尿系统感染1例，切口感染2例，肠梗阻1例，心肌缺血或心律失常明显加重、腹壁切口全层裂开各1例。❷4讨论❷老年大肠癌临床特点：①发病率有逐年上升趋势：2

5、0世纪50-70年代60岁以上大肠癌患者占总数的20%,而近年文献报道约占50%以上，可能与国人生活习惯、饮食结构改变、平均寿命延长等因素有关；②中晚期病例多：老年大肠癌患者由于机体各主要器官代偿能力减退，反应性差，胃肠道症状常不明显，•且无特异性，因而就诊吋间较晚，致使临床所见进展期病例较多,本组DukesC期及D期占53.3%；③误漏诊率高：老年大肠癌起病隐匿，症状不典型或轻微，而且很多老年人曾患有便秘、慢性肠炎及痔疮等疾病，临床表现与大肠癌有相似Z处，易导致误诊、漏诊,文献报道大肠癌的误诊率高达34.0

6、%〜42.8%,本组院前误诊率为62.1%；④肠梗阻发生率高：急性肠梗阻是晩期结肠癌的并发症之一，在所有老年低位肠梗阻中由结肠癌引起者占73.8%；⑤根治性切除率低：因本组就诊晚，肿瘤较大，一旦发生肠梗阻，淋巴结转移率及手术死广率增高，根治性切除率和应降低，木组根治性切除率仅70.4%,术后并发症发生率达35.7%o❷老年大肠癌术后并发症患者多于中青年，本组并发症高达29%,并发症的发生都与老年病人各脏器功能低下有关，判断老年人能否承受手术主要看机体基本条件、营养状况及肿瘤活动情况。择期手术病人，要对患者的病

7、史及症状行针对性检查，并对这些资料进行认真的分析，估计其对手术的耐受性，同吋对伴随疾病或症状进行治疗，如糖尿病患者，多将原来口服降糖药物改为胰岛素注射，并根据动态血糖测定调整用量，使血糖控制在8〜10mmol/L以内，有利于抵御感染及促进伤口愈合；有哮喘的病人最好服用氨茶碱或在雾化吸入中加入异丙肾上腺素，可减少呼吸道分泌物，控制哮喘发作和控制感染；对低蛋口血症者要改善营养状况，提高抵抗力。术前适当的肠道准备，对老年患者也很重要，它不仅可使肠道清洁，而且还可缩短手术吋间。无梗阻患者仍采用术前3天开始口服少量番泻

8、叶导泻，术前1天加甘露醇并清洁灌肠；有不全梗阻时，则术前1周服用缓泻剂如石蜡油等，并加服庆大霉素、灭滴灵等肠道抗生素，术前1天清洁灌肠。❷木病预后的相关因素很多，其中病理因素归纳起來包括肿瘤I古I有特点、宿主对癌反应的形态学表现及肿瘤扩展程度的病理学标准儿个方面，临床病理因素包扭①年龄：年青人也可发生，预后较差；②大小：＜2cm的肿瘤5年存活率明显高于＞2cm者,而＞2cni的肿瘤中,大小变化与预后