血标本溶血常见原因探讨及防范措施

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1、血标本溶血常见原因探讨及防范措施血标本溶血常见原因探讨及防范措施关键词：血标本;溶血;防范措施【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0335-02随着现代医学技术的发展，检验项目在健康体检、疾病的诊断和鉴别诊断、病情监测等各个方而得到了广泛应用。随着开展的检验项目不断增多，从患者身上所采集的静脉血标本也随之增多，目前血液标本是临床实验室检测数量最多的标本，远远高于其他类型的标本数量。血标本如果发生溶血现象，将直接影响检验结果的准确性，延误病患诊治，同时也带来不必要的

2、痛苦和浪费。对此我们对临床血标本溶血常见原因进行了分析，并提出了针对性的对策。现介绍如下：1临床资料与方法回顾统计本院2010年1-12月的全部静脉血标本6982份，按照血清分离后肉眼观察是否存在溶血进行记录和统计。2结果溶血标本共计921例，占全部血标本的13.19%o其屮采血困难及操作不当导致溶血602例，占65.36%；分离不当137例，占14.87%；抗凝管使用不当72例，占8.25%；保存及运送不当68例，占7.38%；容器不合格引起溶血42例，占4.56%O3讨论3.1血标本溶血常见原因3.1.1采血

3、困难及操作不当。①患者静脉充盈不良。特别是年老体弱者及重病体质差者静脉血管弹性差，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液引起凝固，使红细胞机械性破坏引起溶血。②采血部位进针不准，针头反复在静脉中进出，造成局部血肿致溶血［1］。③抽血时将止血带扎得时间过长，太紧，并用力扌n打拟穿刺部位，刺入血管后快速抽动针栓，使负压过大，红细胞在通过针尖狭窄处，受到破坏而溶血。④采血中静脉穿刺处消毒液未干就开始采血，使消毒液少量混入血液屮，引起溶血。⑤血液注入试管时未取下针头或速度过块，直接使红细胞和互撞击，使红细胞破裂，或注入

4、试管时产生气泡，气泡表面张力减弱或放置一段时间后，干燥造成破裂溶血。⑥混匀用力过度，使红细胞破裂。⑦护丄直接从输液皮管中放血，由于药物的作用导致溶血。据张立红等［2］报道，在发山溶血标本中，有一半与此有关。3.1.2容器不合格。①抽血器具不合格。目前临床所用的抽血器具均为一次性塑料制品，某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起标木溶血［3］。②试管不合格。新I口试管用同一方法处理，洗涤剂残留，干燥试管混有杂物或水分未干，导致溶血。特别是基层医疗机构的实验室，试管反复使用反复洗涤情况比较常见。3.

5、1.3抗凝剂使用不当。①抗凝剂偏少，抗凝效果不佳导致溶血。②血液未及时摇匀，血块凝结收缩不均匀导致溶血。一些含特殊抗凝剂的试管，当纤维蛋白原凝固时再用力摇动可人为造成溶血。3.1.4分离不当。①离心管底部有其他硬物,使红细胞过度挤压，造成溶血。②有裂缝试管存放标本，离心吋导致溶血。3.1.5保存标本不当。①血标木放置吋间过长。②存放标本温度过高或过低。③运输途中剧烈震荡或混入雨水等造成溶血。3.2防范措施3.2.1选择采集血标木的正确部位和方法。临床采血成人多用肘正中静脉或贵要静脉，婴幼儿多选用颈外静脉。避免选用

6、过细的静脉。采血时正确的方法是热敷穿刺部位，待血管充盈后均匀涂抹消毒液干燥后再采血，尽量一针见血；止血带扎压时间最好不超过30秒，松紧要适屮，遇抽血困难时不能反复上下强烈挤压，不能频繁拍打抽血部位，以防止机械性刺激造成溶血。进入血管后缓慢拉动针拴，以防血流快速通过而溶血。向试管注入血液时应取下针头沿着管壁缓慢推动针栓，不得将最好的泡沫注入试管。如抽血困难者只有少量血液及泡沫，应及吋送检，不得干燥后送检，以免影响结果。严格禁止从输液管中抽取血液标木[4]。3.2.2认真检查试管、一次性注射器。试管应干燥无尘，不易破

7、裂且不影响检测结果，一次性注射器各部分应连接紧密，刻度清晰，推拉顺畅，同时医疗机构和关部门应严格掌握…次性注射器试管进货渠道，要仔细检查相关证件，避免不合格产品购入和使用。3.2.3抗凝剂比例应当严格按照要求配制，不得擅自改动。建议选购市场上品牌成熟的真空采血管产品，具有使用方法简便、易操作、无交叉污染等诸多优点，已得到临床及实验室人员的广泛认可。抽取数管血液时应先将有特殊抗凝剂的试管注入，再注入其它试管。一般按下列顺序依次采血：血液常规分析采集管（抗凝剂为150g/LEDTA-K2或EDTA-K3）、凝血分析采

8、样管（抗凝剂为0.109mniol/L枸椽酸钠）、血沉分析采样管（抗凝剂为0.105mmol/L枸椽酸钠）、血流变血浆生化分析采样管（抗凝剂为肝素钠或肝素锂）、生化免疫分析采样管（无添加剂或添加促凝剂、分离胶）。采血后均匀缓慢混合防止凝血。3.2.4离心速度不宜过快，建议使用中速，离心时间要充分。同时离心套管底部要检查是否留有均匀的标准底垫，离心机内对称的管子是否材质相同