异位妊娠保守治疗的探讨

《异位妊娠保守治疗的探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、异位妊娠保守治疗的探讨异位妊娠保守治疗的探讨【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-3873(2011)03-0253-01【摘要】目的：观察异位妊娠药物保守治疗的效果及探讨其适应症，掌握异位妊娠保守治疗的指征，增加异位妊娠的诊治手段。方法：采用MIX用药的两种方案，分別为单次给药和多次给药。结果：两组成功者在停经天数、血B、HCG下降率、治疗后包块直径变化等方面差异无显著性(P>0.05)异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床种植发育者，称异位妊娠。是妇科常见急腹症之一，常见部位是输卵管妊娠。近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，由于有导致死亡的危险，

2、所以一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，随着目前医疗诊断水平的提高，异位妊娠的诊断也逐步提高，从而为保守性治疗创造了有利条件。通过对异位妊娠保守治疗的临床观察及护理，可以预防异位妊娠破裂大出血,减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担，降低手术率，提高保守治疗的成功率。本文就异位妊娠的保守治疗进行探讨一般资料:选择一部分的患者，根据停经史、阴道流血史、腹痛等症状及妇科检查、血HCG测定、B超检查、诊断性刮宫术、后穹隆穿刺等辅助检查，综合诊断为异位妊娠者，并符合以下条件：(1)生命体征平稳，无腹腔内出血的症状及体征，或虽后穹隆穿刺阳性但内出血少，生命体征平稳。(2)血B❷HCG

3、<2000U/Lo(3)患者无明显腹痛。(4)B超检查宫内无孕囊，可有附件包块和少量盆腔积液(包块最大直径〈3cm)。(5)肝肾功能正常，红细胞、白细胞血小板计数、凝血功能正常。病例选择：1•年轻患者，要求保留生育能力；2•有停经史或不规则阴道出血；3•异位妊娠尚未发生内出血；4.B超提示盆腔包块直径<3cm,并且盆腔无积液或少许积液。5.血B-HCGV3000/L；6•肝肾功能止常，红细胞、白细胞血小板计数、凝血功能检查止常。方法：共收治245例异位妊娠，其屮早期异位妊娠患者200例,根据治疗方案随机分为二组。治疗的方案(1)单次给药：按体表面积计算，MTX50mg/

4、m2,肌注一次，如给药后3到7天，B-IICG下降<15%或继续升高，第7天给予第二次药物肌注(50mg/m2)o因此，单次给药并不代表只使用一次MTX,只是和对于多次治疗的一种称谓。⑵多次给药：MTX-CF(甲酰四氢叶酸)方案：MTXlmg/kg/d静滴，隔H—次；同吋使用CF以减少副作用，其用量MTX的1/10,即0.lmg/kg肌注，隔日一次。给药后48h,如果BTICG下降大于15%,可以停药观察，否则继续用药。(3)药物治疗过程的监测：除常规严密监测生命体征及腹部体征外，同时监测下述指标：①血3-HCG-RIA连续测定：每2-3天测一次；②B超检查:113例中

5、有附件包块63例，其中3例可见妊娠囊,大多数为混合性包块，基本不变者23例，缩小87例。疗效判断标准用药后血IICG下降、盆腔包块缩小、腹痛及阴道流血症状消失为保守治疗成功。用药后血IICG不下降或上升、盆腔包块无缩小或增大、腹痛及阴道流血不缓解为保守治疗失败。结果治疗结果:多次给药组治愈190例，成功率为95%；单次给药组治愈170例，成功率为85%。两组成功率比较差异有显著性(PV0.01),两组成功者在停经天数、血B、IICG下降率、治疗后包块直径变化等方面差异无显著性(P>0.05)副反应:多次给约组中2例轻度口腔溃疡；1例用约后出现短暂血清谷内转氨酶升高，很快

6、恢复正常。单次给药组屮4例轻度口腔溃疡；4例肝功改变，也很快恢复正常。出院指导注意休息，2个月内避免重体力劳动。保持大便通畅，避免腹部受压。进食清淡易消化食物，加强营养。定期复查，15〜30d复查B超。预防妇科炎性反应。宣传避孕知识，指导避孕方法。由于输卵管妊娠有10%的再发生率，所以患者应增强体质，加强锻炼，对于有生育要求的患者，应定期门诊随访。讨论近年来异位妊娠发病率不断上升，传统治疗方法是手术治疗，但患者往往难以接受。近年來非手术治疗方法广泛推广，其中以肛乂疗效比较肯定。通过对两组异位妊娠患者随机使用不同方法和剂量的MTX治疗，结果两组治愈率有显著差别，多次性静滴

7、MTX组的成功率高于单次肌肉注射组，•且副反应小。MTX是抗代谢药，为叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成。滋养细胞对此药较敏感,用药后滋养细胞纶长受阻，从而使杲位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。药物在肝、肾、胸、腹腔积液中可潴留数周，排除缓慢，产生一定的副反应。本文资料表明，多次静脉滴注MTX副反应较低，而成功率较高，值得临床推广。本研究两种药物保守治疗方法中，MTX组与MTX-CF组和比，差异有显著性(P<0.05),MTX-CF组优于MTX组，治疗成功率高、费用偏高，但可减轻患者治疗的痛苦，减轻