胸部的体格检查-(精品课件)

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1、胸部的体格检查临床学科解剖及生理胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨前胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气道及肺气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路体表标志四角四窝三区七线体表标志胸廓的骨骼结构胸骨角1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部腹上角1.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志

2、肩胛下角计算胸椎的标志第七颈椎棘突腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区1.前正中线2.锁骨中线（左右）七线3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线6.后正中线7.肩胛线七线胸壁、胸廓评估胸壁静脉曲张皮下气肿胸壁

3、压痛胸廓乳房检查方法临床意义胸壁静脉正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧枝循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，静脉血流方向则自下而上。静脉上、下腔静脉阻塞（肺癌上腔静脉综合征）皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，积存于皮下所致。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位蔓延。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现握雪感或捻发感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻头发的声

4、音。胸壁压痛与肋间隙胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁局部可有压痛。骨髓异常增生者常有压痛和叩击痛，见于白血病。肋间隙注意肋间隙有无回缩和膨隆。吸气时肋间隙回缩，提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能自由进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿患者用力呼气时。胸廓评估正常胸廓对称，前后径与横径之比为1﹕1.5。异常胸廓扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。胸廓单侧变

5、形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背Pigeonchest胸

6、廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸各类体格畸形异常胸廓：桶状胸桶形前后径增长与左右径同肋间隙宽肺气肿老年人矮胖体型者乳房检查视诊1、对称性正常女性两侧乳房基本对称，一侧乳房明显增大见于先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤等；一侧乳房明显缩小则多因发育不全所致。2、乳房皮肤①发红提示局部炎症或癌性淋巴管炎。②水肿肿瘤浸润导致癌细胞机械性填塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿时，因毛囊明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮”样。③回缩可由于外伤或炎症

7、是局部脂肪坏死、成纤维细胞增生，造成受累区域乳房表层和深层之间悬韧带缩短，也见于恶性肿瘤。评估时嘱患者做能使前胸肌收缩、乳房悬韧带拉紧的上肢动作；乳房检查3、乳头应注意乳头的位置、大小，两侧是否对称、有无倒置或内陷。自幼发生乳头回缩多为发育异常，近期发生则可能为乳癌。乳头出现分泌物，提示乳腺导管有病变，分泌物可呈浆液性或血性。血性最常见于导管内良性乳突状瘤，亦可见于乳癌患者；浆液性常见于慢性囊性乳腺炎。乳房检查触诊体位坐位、仰卧位顺序先健侧或患侧外上—外下—内下—内上方法评估者的手指和手掌平置于

8、乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。硬度和弹性、压痛、包块肺和胸膜检查视诊触诊叩诊听诊视诊呼吸频率呼吸节律呼吸运动内容12-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸频率呼吸增快>24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓<12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等异常变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸深度（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸变深呼>吸，呼/吸2：1节律特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与