心电图第二节

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1、第二节心电图测量和正常数据西安医学院诊断学一、心电图测量心电图测量原则心电图是电压随时间变化的曲线波形的宽度：代表时间自波形起点的内缘至波形终点的内缘波形的高度：代表振幅正向波:以基线的上缘至波形定点之间的垂直距离负向波:以基线的下缘至波形底端之间的垂直距离心电图记录纸是由横线和纵线交织形成的1×1mm2的小方格构成。当设定走纸速度为25mm/s时，每一小方格的横向代表0.04S；当输入标准电压1mV﹦10mm时，每一小方格的纵向代表0.1mV。（一）心电图记录纸（二）振幅的测量注意：测量正向波振幅时，从参考水平线的上缘垂直地测量到

2、该波的顶点；测量负向波振幅时，从参考水平线的下缘垂直地测量到该波的最低点。P波振幅的测量以P波起始部的水平线为参考水平线；QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅的测量是以QRS波群起始部的水平线为参考水平线。（三）时间的测量各波段的时间应从波形起始点的内缘测至波形终止点的内缘。(四)心率的测量1．心律规则心率﹦60/P-P间隔（或R-R间隔）2．心律不齐（1）数30大格（6秒）内的QRS或P波数，乘以10即为每分钟的心室率或心房率。(2)测量5个以上R-R或P-P间距，以其平均值去除60.3．估算心率根据R-R或P-P间距的大格数

3、，可大约估算心率，心率﹦300/大格数。（五）心电轴的测量通常是指将额面QRS向量环综合成一个总的QRS向量，以此代表着整个心室除极向量在额面上的方向和大小。一般是以其与Ⅰ导联轴正向侧夹角来表示它的方向。平均心电轴测量概念：指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，反应除极过程中平均电势方向及强度范围：正常：-30。—+90。左偏：-30。—-90。右偏：+90。—+180。左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏1.目测法简便实用如图根据Ⅰ、Ⅲ导联的QRS波的主波

4、方向可立即做出平均心电轴有无偏移的判断，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。平均心电轴测量判断方法：Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的方向电轴不偏：Ⅰ、Ⅲ的QRS主波向上电轴左偏：Ⅰ导主波向上，Ⅲ导主波向下电轴右偏：Ⅰ导主波向下，Ⅲ导主波向上心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常2．计算法心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心电轴00-300-600-900+300+6

5、00+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏3．查表法（有单独的表供查）4．平均心电轴的正常范围及偏移类型如下图：正常：-30°～+90°左偏：＜-30°右偏：＞+90心脏解剖位置横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大、左前分支阻滞电轴偏左右室肥大、左后分支阻滞电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2（六）钟向转位二、正常心电图的波形特点及正常值（重点）正常心脏的传导系统示意图正常心电图正常心

6、电图波形特点1．P波（1）方向：在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联方向向上；在aVR导联向下倒置；其余导联可呈双向、倒置或低平。（2）振幅：肢体导联≤0.25mV；胸导联≤0.20mV。（3）时间：≤0.12s。（4）意义：左右心房除极的电位变化（5）形态：钝圆形2．P-R间期正常范围为0.12～0.20s(小儿可稍缩短,老年人可略延长)。意义：心房开始除极至心室开始除极的时间正常心电图波形特点3、QRS波群：意义：心室的除极波时间：0.06～0.10秒振幅：RV1≤1mvRaVR＜0.5mVRV5≤2.5mVRⅠ＜1.5mVRaVL

7、＜1.2mvRaVF＜2.0mV病理性Q波：时间≥0.04秒，振幅＞同导联R波的1/4正常心电图波形特点3、QRS波群：波群规律肢导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上aVR主波向下胸导：V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1V5的R/S>1V3的R/S=1肢导低电压肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值相加）＜0.5mv胸导低电压胸导联的QRS波群振幅＜0.8mvQRS波形态特点①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6）主波向上，R/S>1。如：qRs型、Rs型、R型、qR型。②、右室导联（aVR、V1、V2）主波向下，R/S<1

8、，如：rS型、QS型等，aVR可呈Qr型。③、过渡导联（V3、V4）呈双向波，RS型，R/S=1。④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的趋势，R/S<1→R/S>1,rS型→RS型→Rs型。4．J点QRS波群的终末部与ST段起始部的交点