支气管哮喘的治疗措施

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1、支气管哮喘的治疗措施支气管哮喘的治疗措施尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共冇17个国家的301多位专家组成小组，制左了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）o中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。一、成功的哮喘治疗的冃标：1、尽口］能控制症

2、状,包括夜间症状。2、改善活动能力和生活质量。3、使肺功能接近最佳状态。4、预防发作及加剧。5、提髙白我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。6、避免影响其它医疗问题。7、避免了约物的副作用。8、预防哮喘引起死亡。上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽对能止常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。二、药物治疗：治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将

3、其分为：（一）支气管舒张药：此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。2次/周），应该配合长期规律应用吸入激索。此类药物有数十个品种，可分成三代。①第一代：非选择性的B2激动剂,如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等,因其心血管副作用多而已被高选择性的B2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的B2激动剂，如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等，作用时间4〜6小时，对心血管系统申副作用明显减少。③第三代：新一代长效的选择性B2激动剂，如(salmeterol)、福米特罗

4、(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等。1>B2激动剂：02激动剂主耍通过激动气道平滑肌的02-受体，活化腺昔酸环化酶，使细胞内的环磷腺卄(cAMP)含量增加，游离52+减少，从而松弛支气管平滑肌。是控制哮喘急性发作症状的首选药物。也能激动肥人细胞般上的B2-受体，抑制介质的释放。但长期应用可引起B2-受体功能下调和气道反应性增高，因此，经常需用B2激动剂者(2、茶碱类：茶碱类除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，同时具有腺甘受体的拮抗作用；并能促进体内肾上腺索的分泌；增強气道纤毛清除功能和抗炎作

5、用。是冃前常用的治疗哮喘的约物乙一。冃前用于临床的药物品种有氨茶碱、茶碱、疑内茶碱、二轻丙茶俶、恩丙茶碱等。可以口服和静脉用药。口服药冇普通剂型和缓释放型(长效)。缓释放型茶碱血药浓度平稳，有利于提高疗效和降低不良反应，但起效时间较匕口服氨茶碱一般剂量每H5〜8mg/kg,缓释放茶碱每H8〜12nig/kgo静脉给药主耍应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4〜6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于lomin,静脉滴注维持量为每小时0.8〜1.Omg/kg,每日用量一般不超过750mg〜lOOOmgo3、抗胆碱药物:吸入抗胆碱药物,如漠

6、化异丙托品(Ipratropinebromide)等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。-与02激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主耍应用于单独应用B2激动剂未能控制症状的喙喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每H3〜4次，每次75〜250ng吸入。约15分钟起效，维持6〜8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口干感。(二)抗炎药：或称作控制病情的药物。由丁•哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，対

7、哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激索和色酮类约物。一些新的药物，如口三烯调节剂、长效B2激动剂和控釋型茶碱也有一定的抗炎作用。1、糖皮质激素：糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最冇效的药物。主耍作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的心成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞B2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入激索是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激索通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后

8、在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主耍的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7犬后口咽炎能自然恢复。常