经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术培训

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1、经皮穴位电刺激治疗肩关节周围炎技术培训经皮穴位电刺激治疗眉关节周殉炎技术培训主讲人：李巨旺副院长（副主任阪师）1项冃介绍（一）项冃背景国家中医药管理局为了捉高中医临床疗效、提高基层医院及中医药技术人员的医疗技术水平，决定在“十五”期间投资巨额专项资金实施“中医临床实用诊疗技术整理与研究项冃”（简称“百项中页临床实用技术”）。该项目计划在5年内在全国筛选100项中医特色突出、临床实用、确有疗效的屮医（含中西医结合）临床诊疗技术进行系统整理，在进行多屮心、前瞻性评价临床效应和建立规范的临床研究方法和技术标准后，向全国推广。“经皮穴位电刺激治疗肩关节周围

2、炎技术”，系“15■项中阪临床实用技术”（二）技术介绍本技术是由浙江省中医药管理局纟IL织实施、由以浙江中医学院方剑乔教授为纽长的专家纽经过多年的临床实践探索出来的。该技术的发现，为肩关节周围炎的治疗开辟了一条新的途径。课题组□经运用经皮穴位电刺激治疗360例肩周炎患者，并与电针组进行了临床对照观察，结果表明：经皮穴位电刺激治疗组总有效率（96.67%）虽与电针对照组（96.11%）相当，但对粘连前期瘀滞型肩周炎的治疗，疗效更好。而且通过实验研究表明，经皮穴位电刺激治疗组比电针组具有更长的后效应。1•定义经皮穴位电刺激疗法就是采用经皮神经电刺激（简

3、称“TENS”）结合穴位刺激的方法。2.适应症与禁忌症第1页共10页适应症：⑴符合肩周炎诊断标准，同时属粘连前期和粘连期；⑵中医辨证为瘀滞型和寒湿型的患者；⑶年龄在40〜65岁之间。禁总症：(1)妊娠期和哺乳期妇女;⑵年龄在65岁以上；⑶对电刺激过度敏感者；⑷合并有肩部骨折未愈合者；⑸合并有心脑血管、肝、¥予和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑹患者病情属恢复期或中医辨证为气血虚弱型者。2.治疗原理经皮穴位电刺激为什么能够有效治疗肩周炎呢？由于肩周炎多因肾气不足，气血亏损，慢性劳损而致营卫不固，风寒湿邪乘虚入侵，寒凝筋般而致气滞血瘀所致，而本法

4、貝有通调营卫气血、调整经络脏腑功能的作用，尤其结合穴位刺激，特别是能根据需要结介远道穴位的刺激，从而达到更好的治疗效果。实验研究证明，经皮穴位电刺激和电针一样，很可能也是通过肌纤维收缩肌梭等传入神经纤维(Aci、P)兴奋，从而引起镇痛效应。3.临床技术操作⑴器械及药品准备：韩氏穴位暨神经刺激仪(LH202H)、无菌棉签、75%的酒精。⑵体位的选择：患者取坐位，胳膊置于处置床上。⑶取穴：取患侧穴位——肩前与肩醪或肩删与嚅命(这两组穴位隔次交替使用)，外关与合谷，取穴后标上记号。肩前穴位于垂启时当腋前皱襲头与肩删穴连线之中点处；肩膠穴位于肩部，肩删后方

5、，当肩关节外展时丁肩峰后下方呈现凹陷处；肩開穴位于肩部三角肌上，穆外展，或向前平伸时，第2页共10页当肩峰前下方凹陷处；嚅俞穴位于肩部，当腋后纹头直上，肩胛冈下缘凹陷中；外关穴位于前怦背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上2寸，尺骨与挽骨Z间；合谷穴位于手背，第一、二掌骨间，第二掌骨梯侧的中点处。⑷操作：①先打开穴位暨神经刺激仪开关，检查其性能是否良好，输出是否正常。②关闭电源开关备用。③用75%的酒精进行穴位皮狀常规消毒。④再将穴位暨神经刺激仪的两对电极（带有直径为3厘米的不干胶电极板）分别粘贴连接肩部两穴和外关、合谷两穴。我们这里取肩前与肩醪两

6、穴，加外关、合谷两穴。⑤连接完成后，打开电源开关，渐次增加各输出端的强度直至适量。采用的刺激参数为：连续波、高频（100Hz）刺激10分钟后转为低频（2Hz）刺激30分钟，强度10±2mAo注意调节电流量应仔细，应逐渐从小到人，切勿突然增人，以免发生意外。⑥刺激完成后关闭电源开关，取下与皮扶接触的两对电极。⑸疗程：隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。2.技术要领⑴要选川合适的刺激治疗仪。从刺激量的稳定性、精确性和町调性看，冃前,HANS穴位牲神经刺激器是一种比较合适的刺激仪。⑵要选用介适的刺激参数。为了更好地获得即时效应和持续效应以及患

7、者接受的舒适度，建议用变频连续波（先密波、后疏波）输出端连接完成后，刺激强度应逐渐增加至适量，以免刺激过快过大伤害患者。⑶取穴要准确，尤其是上肢远道脸穴。3.注意事项⑴要选择合适的治疗仪，在运用这个疗法Z前，要检查治疗仪性能是否良好。⑵在电极连接以后，要选择合适的波形和频率，因为频率的正确与否，会影响到它的疗效。第3页共10页⑶选择频率和波形以后，要调节它的刺激强度。调节强度一般來说，我们首先调节A,因为A端连接到肩关节肩部，B端连接到外关、介谷，调节刺激强度的时候，要一个毫安一个毫安地往上调，直至病人感到舒服，-•般來说，在10个毫安上下。⑷在电

8、极反复使用的过程当中，我们需耍注意电极板是否好用，因为由于电极板的问题可能会造成终末端接触不好而影响它的刺激量。⑸在治疗过