老年高血压患者临床治疗特点研究

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1、老年高血压患者临床治疗特点研究摘要：目的：探讨老年高血压的临床治疗特点及治疗方法。方法：70例老年高血压病例作回顾性总结分析。结果：老年高血压病患者的特点是发病率高，病程长，波动性较大，且预后较差，但通过针对性的预防及治疗措施,血压控制较为满意。结论：要根据老年高血压的临床特点，选择合理的治疗方法，建议联合用药，有效地平稳血压，减少心脑血管事件的发生。关键词：老年高血压临床治疗【中图分类号】RT【文献标识码】B【文章编号11008-1879(2012)10-0235-01在我国60岁以上的老年人中，高血压发病率达到50%以上，降低血压至达标水平和维持血压的相对稳定，对降低老年人心血

2、管病的发病率和病死率有十分重要的意义。为了进一步探讨老年高血压的临床特征，做到及早防治，现对我院70例老年人高血压患者临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料。选择2009年7月至2011年7月在我科住院60岁以上临床资料较为完善的高血压病患者70例，男34例，女36例，年龄最大99岁，平均（80±4）岁。以75〜85岁最多。1.2诊断标准。患者年龄260岁，在未服用任何药物的情况下，连续3次非同日测量血压，收缩压$140mmHg,舒张压^90ininIIg为老年高血压；收缩压^140mmHg＞舒张压W90mmHg为老年单纯收缩期高血压。本组中高血压1级2例,高

3、血压2级5例，高血压3级63例。1.3临床表现。全组病例均有不同程度的头痛、头晕不适，心悸10例，气促9例，心前区隐30例，无明显症状者21例；平均收缩压（178±16）mmIIg,平均舒张压（102±10.2）mmHg,本组70例中有并发症及伴发病者60例。1.4治疗方法。用药原则从小剂量开始，逐渐加量，随病情灵活选药，采用个体化原则。主要降压药物：利尿剂：氢氯廛嗪；钙通道阻滞剂：苯磺酸氨氯地平；B受体阻滞剂:倍他乐克；血管紧张素转换酶抑制剂：福辛普利钠；血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦钾、替米沙坦。1.5疗效判定标准。显效：症状或体征消失或明显减轻,收缩压下降〉20mmHg,舒

4、张压下降＞15mmHg,均达到正常范围。有效：症状或体征减轻，收缩压下降＜20mniHg,舒张压下降＜15mmHgo无效：血压下降数值未达到上述标准。2结果本组患者经过4周左右的治疗后，血压均有不同程度下降。其中显效56例，有效11例，无效3例；治疗过程中，未见明显不良反应。3讨论3.1老年高血压的特点。3.1.1常见血压昼夜节律异常，血压波动大，易发生体位性低血压老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%或超过20%,因而使心、脑、肾等靶器官损害的危险性大幅增加。较年轻患者，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。随着年龄增长，老年患者的压力

5、感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、体位和季节的变化血压易出现较明显的波动。3.1.2常与多种疾病并存，并发症多老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，心脑血管意外的发生率和复发率明显增加。这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更容易发生靶器官损害，心脑血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄的正常人。3.1.3收缩压增高为主，脉压增大，老年高血压常见单纯收缩期高血压。老年人群中单纯收缩期高血压所占比例达60%以上；老年人动脉顺应性，特别

6、是大动脉的顺应性降低,动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高，因而脉压逐渐增大。脉压是反映动脉弹性的指标，老年人脉压增大是重要心血管事件的预测因子。越来越多的流行病和临床研究证明，收缩压与脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭比舒张压有更强的相关性。3.1.4老年高血压控制率低，60岁以上人群高血压的发病率是40〜59岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）。3.2老年高血压治疗基本原则。高血压降压目标为收缩压降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降

7、低。但降压幅度不宜过大，降速不宜过快，应平稳降低血压。如果并发心力衰竭、肾功能不全和糖尿病，应将血压降至<130/80mmHgo老年高血压患者，在进行降压药物治疗的同时，应将采取积极有效的改善生活方式视为老年人降压治疗的基础。同时，还应注意综合控制多重危险因素，控制好血糖、血脂，积极治疗并存疾病。老年人高血压的治疗大多需要2种或2种以上药物联合应用才能使血压达标。联合用药在增强降压疗效的同时，通过降低用药剂量降低了不良反应的发生，更由于两药互补的作用机制，使各自的不良