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《罗哌卡因浸润用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、罗哌卡因浸润用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床观察【关键词】罗哌卡因；浸润麻醉；腹腔镜；镇痛【摘要】目的观察妇科腹腔镜手术罗哌卡因切口和盆腔浸润的术后镇痛作用，并比较不同用药时间和部位对疼痛和恶心呕吐的影响。方法妇科腹腔镜手术36例随机分为三组，A组术前以罗哌卡因逐层浸润各切口并喷洒盆腔。B组方法同A组，吋间为手术结束吋。对照组使用生理盐水。记录术后2、3、6、24hVAS评分、恶心呕吐评分和PCA用量。3、6、24h盆腔内和切口疼痛VRS评分。结果A、B组术后6h内VAS低于对照组，24h恶心呕吐评分、PCA用量低于对照组，A、B组间无显著差异。术后3h切口和盆腔疼痛VRS评分A
2、、B组低于对照组，A、B组间无差异，术后6hA组盆腔内疼痛VRS评分显著低于B组及对照组。结论罗哌卡因切口浸润结合腹腔内喷洒可明显降低妇科腹腔镜手术厉早期VAS评分，町用于术后镇痛。术前与术后给药対镇痛效果和术后恶心呕吐无明显影响，但术前盆腔内浸润在减轻盆腔内疼痛方面可能优于术后给药。【关键词】罗哌卡因；浸润麻醉；腹腔镜；镇痛腹腔镜手术后疼痛多见于术后早期，一•般2〜3h为高峰，持续约2〜3天。术后恶心呕吐可能与镇痛药物有关。目前国外己有局麻药浸润用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的报道，但尚无对妇科腹腔镜手术后镇痛的应用。因此我们观察了长效局麻药罗哌卡因切口浸润和盆腔喷洒对妇科腹腔
3、镜术厉的镇痛作用，并比较了术前、术后川药对术后疼痛、恶心呕吐和不同部位疼痛的影响。1资料与方法一般资料择期妇科腹腔镜手术病人36例，ASAI级，术前无慢性疼痛史及长期服用镇痛药史，手术种类为附件切除或部分切除，手术中开腹或术后出现并发症者未纳入。1.2方法咪哇安定、异丙酚、琥珀胆碱诱导插管，异丙酚、芬太尼、异氟醯维持麻醉，机械通气维持ETCO230〜35mmHg,CO2气腹充气速度1〜2L/min,气腹压力维持12mmHg左右。病人随机分为三组，A组（n=12）术前罗哌卡因浸润切口：脐上切口皮内注射（0.5%,lml）后切开皮肤，逐层浸润后切开至腹膜（0.5%,共5ml）；其
4、他操作孔皮肤浸润（0.5%,lml）后，用针头穿透腹膜（腹腔镜ft视）缓慢退出并推注罗哌卡因（0.5%,共5ml）,赠后以0.25%罗哌卡因12ml喷洒盆腔腹膜及术侧附件。B组5=12）手术结束后喷洒盆腔并浸润各操作孔后缝合，罗哌卡因川量同A组。C组5=12）为对照组，术前使川等量生理盐水（NS）浸润。病人术后接静脉PCA泵（NS100ml+吗啡40mg+氟哌噪5mg）,无背呆剂量，单次剂量2ml,锁定lOmino记录术后2、3、6、24h病人静卧和坐起后VAS、恶心呕吐评分（0〜100）和PCA总量。术后3、6、24h静卧和坐起灰盆腔内疼痛（下腹或盆腔内的，深处的钝性疼痛,
5、定位困难）和切口疼痛（腹壁的、定位明确的锐性疼）VRS评分（0二不疼，1二轻疼，2=比较疼,3=最疼）。1.3统计学分析所有疼痛评分釆用静卧和处起后的平均值。数据以平均值土标准差表示，使用SPSS10.0统计软件，组间行F检验，疼痛部位间t检验，PV0.05为差异有显著性。2结杲三组病人年龄、体重、手术时间及术屮川药量差异无显箸性（PX）.05）oA、B两组术后3、6hVAS明显低于C组（PV0.05）,24h内恶心呕叶•评分及PCAJIJ量也明显低于C组（P<0.05）,A组与B组间差异无显著性（P>0.05,见表1）。术后3hA、B组间盆腔内与切口VRS评分无明显差异,且
6、明显低于C组（PV0.05）,术后6hA组盆腔内疼痛明显低于B、C组，C组术后切口疼痛显苦高于盆腔内（PV0.05,W2）。表1三组病人术后VAS评分、恶心呕吐评分、PCA用量注：A、B组与C组比较，*P<0.05表2三组病人术后切口和盆腔内疼痛VRS比较注:A、B组与C组比较,*P<0.05oA组与B组比较,ABP<0.05；盆腔内疼痛与相应切口间疼痛比较，#P<0.()53讨论随着腹腔镜手术的日益广泛开展，英术后镇痛问题日益受到临床的关注。国外已有使用局麻药浸润切II用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的报道,但所用药物布比卡因存在一•定缺点［1］。罗哌卡凶为新型长效局麻药，其特点
7、是作用吋间长，副作用小，尤其较大剂量使用吋对心脏毒性小。本文观察了罗哌卡因浸润用于腹腔镜附件手术后的镇痛效果，并比较不同用药吋间对镇痛效杲和不同部位疼痛的镇痛作用及对术后恶心呕吐的影响。观察结果显示罗哌卡因局部浸润和腹腔内喷洒结合可明显降低术后6h内的VAS评分，与布比R因用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的观察结果相吻合。临床观察表明，腹腔镜手术后疼痛以早期为主，2〜3h为高峰，术斤24h疼痛程度已远远降低，因此术后镇痛的关键在6h内，罗哌卡因的作用时间明显长于布比卡因，口J有效延长术后镇痛时间。与布比卡因相
