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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值【关键词】腹腔镜手术异位妊娠临床价值异位妊娠是常见的妇科急腹症，随着人工流产比例升高及辅助生殖技术增加，其发生率有上升趋势。异位妊娠严重威胁妇女的生命与身心健康，传统的手术方法对患者创伤大，并在腹部留下较长的疤痕,影响生活质量。近几年本院应用腹腔镜手术治疗异位妊娠解决这一问题。现将本院腹腔镜手术治疗异位妊娠204例与开腹手术治疗杲位妊娠110例进行回顾性对比分析，报道如下。对象与方法1•对象：2005年1月〜2009年1月本院资料完整的手术治疗异位妊娠患者204例，开腹手术治疗异位妊娠患者110例。2组31
2、4例异位妊娠中,输卵管壶腹部妊娠占80.6%(253/314),峡部妊娠占9.9%(31/314),伞端妊娠占5.4%(17/314),间质部妊娠占3.2%(10/314)，卵巢妊娠占1.0%(3/314)o两组患者一般情况及异位妊娠类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。表12组一般情况及异位妊娠类型比较注：*两组比较，P>0.052.手术方法：腹腔镜手术组患者全麻成功后，取头低足高位,在脐缘下弧形切开皮肤10mm穿刺气腹针注入C02气体产生气腹，使腹腔内压力维持在13~14mmHg,气腹产生后在该处置入10m
3、mTrocar置腹腔镜,先在腹腔镜下(德国Gimmi电视腹腔系统)观察盆腹腔脏器,核实诊断，并确定妊娠部位，决定手术方式。再在腹腔电视监视下于下腹两侧分别行5mm及10mmTrocar穿刺，置入手术操作器械、探查盆腔吸尽出血后，根据不同妊娠部位行腹腔镜输卵管内胚胎物取除术、输卵管切开术、输卵管切除术。开腹手术组常规下腹切口6cm,进腹探查吸尽积血，根据妊娠部位行取出胚胎物保留输卵管术和输卵管切除术。两组患者术后保留输卵管，手术后均于臀部深部肌肉注射50mg甲氨碟吟。2.观察指标和判断标准:术中出血量为手术开始至手术结束,按每块纱布吸血10
4、ml计算以及吸引器所吸取的血量总和;术后疼痛时间为术后24h伤口疼痛，需药物控制时间;切口感染为术后切口有红、肿、热、痛伴脓性分泌物，细菌培养阳性者。3.统计学处理：所有资料采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料米用x2检验，计量资料米用t检验。结果1•手术方式比较：腹腔镜组根据妊娠部位取出胚胎物保留输卵管术占97.5%(199/204)［其中腔镜输卵管内胚胎物取除术占62%(128/204),输卵管切开术占35%(71/204)],输卵管切除术占2.5%(5/204)腹手术组根据妊娠部位行取出胚胎物保留输卵管术占36.3%(40/1
5、10),输卵管切除术占63.6%(70/110),开腹手术组输卵管切除术比例高于腹腔镜组，差异有统计学意义(x2二147.10,P<0.01)o2•术中情况比较:腹腔镜手术时间和术中出血量少于开腹组,差异有统计学意义(P<：0.05)o腹腔镜组3例，因盆腔粘连,手术时间札I对较长，手术时间为68〜82.0min,出血多，屮转开腹手术。3.术后情况比较：2组术后随访血BHCG,术后3d开始下降，14d降至正常，平均10d;两组患者均无持续性异位妊娠发生;开腹组病人术后疼痛、住院、肛门通气及抗生素应用时间均长于腹腔镜组，差异有统计学
6、意义(P<0.05),见表3。腹腔镜组术后无切口感染，开腹组5.5%(6/110)切口感染。表2术中、术后情况比较(土s)讨论异位妊娠是妇科常见急腹症之一，随着人工流产增多及性生活提早，其发病率有上升趋势，其发病率达1%,在20世纪初，死亡率高达70%[2],近年来，随着治疗技术提高及妇女的保健知识的普及，特别对异位妊娠实施输卵管切除术后，使其死亡率大幅度下降，但这种方法不能保留生育能力，且创伤大，并发症多，有明显的内环境紊乱，在腹部留下永久性疤痕，造成女性终生遗憾。近年來快速发展的腹腔镜微创技术在异位妊娠中得到广泛的应用，解决了这
7、一问题。在诊断上可以在镜下清楚的确定妊娠部位裂口大小及盆腔积血量，从而决定手术方式，操作上节省了腹壁切开这一重要步骤，即消除了腹壁切开这一创伤导致对患者的损伤，没有在腹壁上留下长的疤痕，保持了腹壁的完整和美观，特别消除了年轻女性的心理保障。同时缩短了手术时间,腹腔镜组手术时间为37.4mini,而开腹组手术时间为54.4mim,二者比较，差异有统计学意义(P<O.05)o但腹腔镜操作手术组手术人员配合与熟练程度及对解剖结构辩认，平面与立体图像的认知等多种因素有关。本组病例在初期开始实施腹腔镜异位妊娠手术操作时，其手术时间相对较长，其
8、中1例最长者达82.0min,同时盆腔粘连，也影响其操作，增加难度。对粘连严重、出血多不宜分离者，适时中转开腹手术，本组3例中转。腹腔镜由于使用电凝或超声刀操作，极大程度减少了术中出血量，并且
