脑卒中(脑梗死)急性期中医临床路径表单

《脑卒中(脑梗死)急性期中医临床路径表单》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑卒中（脑梗死）急性期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为脑卒中（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：163）疾病分期为急性期患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年_月_日出院日期：—年—月—日标准住院日W21天实际住院日：天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、实施溶栓应用评估等□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情

2、及注意事项□病重患者继续重症监护□釆集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□完成病程记录□上级医师查房□完善入院检查重占八医嘱长期医嘱□屮风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□中更辨证□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□屮医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗临时医嘱□完善入院检查□血常规+血型□尿常规□便常规+潜血□肝功能□肾功能□血脂□血糖□电解质□凝血检查□传染性疾病筛查长期医

3、嘱□中风病护理常规□分级护理□病重或病危通知□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证（1次/日）□口服中药汤剂□静点中药注射液□口服中成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□屮医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□西药治疗□脱水□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□降纤□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压□原剂量□剂量减少□剂量增加□心电图□胸部X线透视或胸部X线片□T

4、CD（必要时选择加做颅外段）□血管功能评价（颈动脉B超）□头颅影像学检查（CT或MRI）□降脂□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□降高型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□继续完善入院检查主要护理工作□护理常规□完成护理记录□I级护理□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□静脉抽血□配合急救和治疗□制定规范的护理措施□生活与心理护理□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间住院第4-14天住院第15-20天住院第21

5、天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估□完成上级医师查房记录□釆集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□加强中医康复评价与实施□防治并发症□干预危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效、预后和出院评估□进行健康宣教□初步形成康复和一级预防方案□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院总结□通知出院重点医瞩长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）

6、□口服屮药汤剂□静点中药注射液□口服屮成药□其他中医特色疗法（□针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗长期医嘱□中风病护理常规□分级护理□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□中医辨证（2次/周）□口服屮药汤剂□口服中成药□其他屮医特色疗法（口针刺治疗□推拿治疗□熏洗疗法□屮医诊疗设备）出院医嘱□出院带药□门诊随诊法□中医诊疗设备）□饮食疗法□康复训练□酋药治疗□脱水□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少□剂量增加□降纤□原剂量□剂量减少□剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少□剂量增加□降压

7、□原剂量□剂量减少□剂量增加□降脂□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□复查异常检查的项目□饮食疗法□康复训练□西药治疗□脱水□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗血小板聚集□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗凝□原剂量□剂量减少口剂量增加□降纤□原剂量□剂量减少口剂量增加□神经保护□原剂量□剂量减少口剂量增加□降压□原剂量□剂量减少口剂量增加□降脂□原剂量□剂量减少□剂量增加□降糖□原剂量□剂量减少□剂量增加□抗感染□降同型半胱氨酸□降尿酸临时医嘱□复查异常检查的项

8、目□认知功能评价主要护理工作□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合治疗□生活与心理护理□根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复□配合健康宣教□协助患者办理出院手续□出院指导□健康宣教情异录病变记□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.