胸膜活检对胸腔积液病因诊断价值研究

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1、胸膜活检对胸腔积液病因诊断价值研究【摘要】目的：探讨胸膜活检对胸腔积液的诊断价值。方法：采用胸膜活检针对胸腔积液患者行胸膜活检术。结果：120例胸腔积液患者行胸膜活检术148次，确诊结核性胸膜炎33例，肺癌胸膜转移72例，其它15例，活检阳性率88%。结论：胸膜活检操作简单，对胸膜病变阳性率高，可获得病理诊断，并发症少，对不明原因胸腔积液诊断有主要价值。【关键词】胸膜活检；胸腔积液文章编号:1009-5519(2007)18-2705-01中图分类号:R5文献标识码：AThevalueofpleuralbiopsyinthediagnosisofcausesi

2、npleuraleffusionLIUYin-hong(DepartmentofInternalMedicineII,TheHospitalofMianxian,Shaanxi724200,China)[Abstract】0bjective：Toinvestigatethediagnosticvalueofpleuralbiopsyonthepleuraleffusion.Methods：Thepleuralbiopsyinpatientswithpleuraleffusionwasperformedwithpleuralbiopsyneedle.Result

3、s：148timesofpleuralbiopsywereperformedin120patientswithpleuraleffusion,inwhich33caseswerediagnosedastuberculouspleurisy,72casesaspleuralmetastasisoflungcancerand15casesasotherdisease.Thepositiverateofpleuralbiopsywas88%.Conclusion：Themanipulationofpleuralbiopsyissimple,anditspositiv

4、erateofpleuralpathologicchangeishigh.Itcanacquireaaccuratepathologicdiagnosis,withfewercomplicationandmainvalueforthediagnosisofunexplainedpleuraleffusion.[Keywords]Pleuralbiopsy；Pleuraleffusion1资料和方法1.1一般资料：接受胸膜活检患者120例，男75例，女45例，均系我院1995^2006年内科住院患者，年龄1旷85岁。患者均有中至大量胸腔积液。其中单侧胸水93例，

5、双侧胸水27例。1.2方法：采用Abran活检针，按胸腔穿刺常规操作，在抽液前切割胸膜组织2~4块。标本置于10%甲醛或95%的酒精中送病理检查。取完胸膜组织后行抽液并常规送检胸水常规和脱落细胞检查。2结果2.1120例患者做胸膜活检共148次，每例最少一次取得足量的胸膜组织送检。120例胸膜活检的病理诊断为：恶性肿瘤39例，良性积液（非肿瘤）81例；其中结核18例、结缔组织病3例（后确诊为红斑痕疮）、非特异性炎症30例（后确诊为结核6例，恶性肿瘤18例，脓胸6例）和正常胸膜组织30例（后确诊为恶性肿瘤15例，结核9例，感染6例）、胸液中查到癌细胸39例（其中

6、18例胸膜活检病理诊断为肿瘤）。2.2并发症：胸膜活检术后少量气胸4例，少量血胸2例，6个月后发现肿瘤在穿刺口皮下种植1例。3讨论（1）胸腔积液在临床上经常遇到，单凭影像学及临床经验难以定性，该病病因比较复杂，常见为胸膜肿瘤和结核性胸膜炎。对胸腔积液患者进行胸膜活检，对胸膜病变定性,多数能取得病理依据，在诊断上起决定性作用。（2）胸腔积液在临床上可见于胸膜本身病变，也可继发于胸膜以外其它病变。原因极为复杂，按病因之不同可见于一般炎症、结核、肿瘤、变态反应及心肺肾功能不全等。一般而言，良性胸腔积液以结核病最常见，而恶性胸腔积液以肺癌胸膜转移多见。胸腔积液的鉴别诊

7、断和诊断一直是困扰临床的难题，部分患者虽然根据病史结合体格检查及胸片、CT、超声、胸膜活检、胸水细菌学、病理学检查、纤维支气管镜检查等仍不能确诊，及时准确地诊断在早期治疗中尤为重要。（3）胸膜活检虽然不能像胸腔镜在直视下进行，但可以在胸膜病变中取材，客观反映胸膜本身的病变性质，有着重要的诊断意义,为确诊和及时治疗提供客观依据，平均阳性率为34%~88%,若操作准确，病例选择得当，癌性和结核性胸腔积液之胸膜活检阳性率一般在75%以上。胸膜活检对结核性胸膜炎确诊要点即发现干酪性坏死及结核性肉芽肿或有抗酸杆菌的存在就能基本确诊。癌性胸腔积液胸膜病变往往是弥漫性或灶性

8、分布，多次多部位活检可提高阳性率。腺鳞