【精品】儿科重点分析补充版

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1、二儿科基础1、新生儿期死亡率最高。出生后体格增长最快的时期为婴儿期和青春期。（一）生长发育1.生长发育的规律：一般遵循：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。神经系统发育是先快后慢，生殖系统的发育是先慢后快2、体格发育最快的时期是一一婴儿期3、反映小儿骨骼发育的重要指标是一一身长4、体格发育*体重是衡量生长发育、营养状况的主要指标，体重的公式要会计算。（1：〈6个月龄婴儿体重二出生时体重（kg）+月龄X0.7（kg）；（2：7〜12月龄婴儿体重=6（kg）+月龄X0.25（kg）（3：2岁

2、至青春期前体重二年龄X2+7（或8）（kg）o（4：头围与胸围大致相等的年龄是一一1岁5、运动及语言的发育：（1小儿会抬头的年龄是一一2个月；（2小儿会坐的年龄是一一6个月；（3小儿会走的年龄是一一12个月（二抬六坐十二走）（二）小儿营养?婴儿每日所需的总能量为110kcal/kg?在婴儿膳食中，糖类所产生的能量应占总能蚩的50%~60%?婴儿期每日热量及水的需要约是一一460kJ/kg,150ml/kg（三）婴儿喂养★母乳喂养的优点?母乳与牛乳相比，营养丰富，易于消化，是因为母乳中一一含乳蛋白多（四）儿童保健★基

3、础免疫：接种“五苗”预防“七病”。乙肝疫苗已广泛应用。第二：营养障碍疾病：（一）佝偻病的治疗：1、一般治疗：（1注意供给丰富的营养，喂哺维生素D强化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D的辅食。多在户外活动，让皮肤多接触阳光。；（2活动期应加强护理，勿使久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼发生畸形；（3注意预防肺炎、腹泻等合并症。2、★维生素D満：（1一般每天口服维生素D2000-4000IU,重症患者可用大剂量突击疗法，维生素D治疗期间，应同时配合钙剂治疗，可每天口服葡萄糖酸钙1一3幻或其他钙剂；（2恢复期：晒太阳，冬季肌

4、注维生素D,或每日口服预防壘。后遗症期：体格锻炼，对骨骼畸形采用主动或被动运动的方法来矫正，严重畸形可手术矫治。注意：活动期的主要表现为一一骨骼系统的改变、8-11个月的患本的婴儿最常见的骨骼改变一一方颅四营养性疾病（一）营养不良（1）临床表现★体重不增是最初症状，皮下脂肪减少或消失是本病的特点（皮下脂肪消减顺序：腹部一躯干、臀部、上下肢f面颊部。）营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位是一一腹部？最能反映近期营养状况的灵敏指标是一一体重营养不良的分型：体重低下（underweight）；生长迟缓（stuntin

5、g）；消瘦（wasting）（2）并发症?营养不良患儿最易并发缺乏一一维生素A；血清检査：血清白蛋白降低是最具特征的改变；?久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为一一低钙血症久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，腹胀，肠鸣音减弱，多为一一低钾血症（4）治疗，治疗采取综合措施，消除病因、调整饮食、促进消化。（三）维生素D缺乏性手足搐搦症1临床表现★（1）典型症状为惊厥、手足搐搦、喉痉挛3种发作形式。（2）婴幼儿无热惊厥，发作后神志清醒，一切活动正常为本病的特点。★掌握本病3种隐性体征检查：面神经症、腓

6、反射、Trouseau征。?维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是一一面神经征三、消化系统疾病:（一）小儿腹泻1、临床表现的共同特征：1•胃肠道症状:（1上吐下泻、大便三多：量多水多次数多；（2全身中毒症状:发热、腹胀、拒食；神经系统症状表现：烦躁不安，精神萎靡，嗜睡等；（3水、电解质、酸碱紊乱:脱水、代酸中毒、三低（低血钾、钙、镁）2、按病情分类轻型腹泻特点：①胃肠道症状轻②无脱水；③无中毒症状重型腹泻特点：①胃肠道症状重；②明显脱水，电解质紊乱；③中毒症状重3、按病原菌分：4、（1•轮状病毒肠炎（渗透性腹泻）好发

7、：秋冬季，6月-24月患儿；临床特征：腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。大便特征：外观呈水样、蛋花样，呈酸性，大便镜检正常。其他：最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。致病性大肠菌腹泻黄绿色稀便或蛋花汤样较多粘液，腥臭味白色念珠菌腹泻梭状芽抱杆菌腹泻腹泻程度的评估腹泻次数腹泻物性状全身状况合并症便常规黄色稀便、泡沫多、黄绿色水样，伪膜排出轻度腹泻10次/日以下黄色粘液样便精神尚好无（镜检）大量脂肪球带粘液“豆腐渣”样重度腹泻10次/日以上蛋花样或稀样烦躁不安、嗜睡、惊厥水、电解质平衡紊乱少量

8、WBCA.不同程度脱水的临床特点P862肤弹性轻稍差中差极重差口腔粘膜稍干燥明显干燥极干燥眼窝及前冈稍凹陷明显凹陷极明显凹陷眼泪哭时有泪哭时泪少干哭无泪尿量稍减少明显减少少尿或无尿精神良好或稍萎靡萎靡、烦躁极萎靡、淡漠循环好四肢凉四肢冰凉（二）护理诊断腹泻：与喂养不当感染导致肠道功能紊乱有关体液不足：与呕吐、腹泻丢失过多和摄入有关营养失调：低于机体需要量体温