膝关节损伤的CT诊断

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1、膝关节损伤的CT诊断膝关节损伤的CT诊断摘要目的：分析膝关节损伤的CT表现特点。方法：回顾性分析37例经MRI或（和）手术、关节镜证实的膝关节损伤的CT表现。结果：本组37例患者中，半月板完全撕裂伤12例，挫伤25例，交叉韧带断裂7例，挫伤22例，侧副韧带断裂3例，挫伤24例，合并邻近骨骨折35例。CT诊断半月板损伤34例，符合率91%；CT诊断韧带损伤31例，符合率83%；CT诊断骨折35例，符合率95%o结论:薄层CT扫描及其多平面重建图像对膝关节损伤正确诊断率较高，尤其是对关节面骨折情况显示良好，

2、可为临床对膝关节损伤的诊疗提供重要依据。关键词膝关节损伤体层摄影术X线计算机doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.228资料与方法2005-2010年收治膝关节损伤患者37例，男25例，女12例,年龄16〜65岁，平均34.7岁。损伤原因中，直接暴力损伤17例，因扭转、摔跌等间接外力损伤9例，其他原因损伤11例。26例为复合型损伤，包括韧带、半月板损伤及骨折。关节处骨质损伤19例，其中胫骨平台骨折和（或）股骨内外諌骨折11例，腓骨头骨折4例，離骨骨折4例。扫描方法：使

3、用ANATOMASR-1000型螺旋CT机，膝关节下略垫高，使关节稍弯曲，扫描范围根据定位片包括整个膝关节，采用1〜2価薄层螺旋CT扫描，并进行多平面重建。结果本组37例膝关节损伤患者中，主要临床表现为外伤史，膝关节表面软组织损伤，膝关节疼痛伴局部压痛，关节无力或活动受限，关节主、被动活动度范围小于正常的50%,关节屈伸时弹响，绞锁，麦氏征或研磨试验阳性。膝关节损伤患者37例，其中半月板损伤外侧19例，内侧11例，双侧7例。半月板损伤有以下儿种CT表现：①密度减低28例，表现为半月板的部位不同、损伤程度

4、不同、范围不一的低密度区；半刀板屮央部损伤与正常半刀板屮央部密度不同的是,损伤表现为明显低密度区，大部分可见到低密度区的边缘，而后者则表现为轻微的低密度区，不出现边缘。②形态失常17例，表现为半月板边缘不清、毛糙或局限性膨隆。③裂隙征5例，表现为斜行、横行或纵行的低密度条状影，但有时难与伪影鉴别。前交叉韧带损伤9例，CT表现为韧带肿胀、密度不均匀增高、边缘模糊；后交叉韧带损伤13例，CT表现为韧带肿胀、密度不均匀增高；前、后交叉韧带撕裂11例，表现韧带肿胀、形态不规则，见斜行或横行的低密度影。胫、腓侧副

5、韧带损伤24例，CT表现为韧带肿胀、密度不均匀、形态不规则，边缘欠清；胫、腓侧副韧带撕裂17例，表现为韧带肿胀、密度不均匀、形态不规则，见斜行或横行的低密度影。胫骨平台、隆突粉碎性骨折17例，CT表现为胫骨平台、隆突见多条骨折线，骨碎片向四周移位，其中10例骨碎片嵌入关节腔内，7例骨碎片向下错位、嵌钝。股骨内、外繰骨折11例，CT表现为股骨内、外驟见纵行或斜行骨折线，无明显移位7例，骨折端向外、向下移位4例。離骨骨折4例，CT表现为離骨见线骨折线无明显移位2例，跌骨见横行骨折线合并骨折端分离1例，粉碎性

6、骨折合并骨碎片向四周移位1例。腓骨头骨折4例，CT表现为腓骨头线形骨折无明显移位2例，粉碎性骨折合并半脱位2例。讨论膝关节是人体中最大、最复杂的关节，•且涉及范围较广，包括骨、关节、关节面、半月板及伸膝装置、韧带、肌肉、肌腱等结构，膝关节的骨性结构主要包括韻骨、股骨、胫骨和腓骨。止常半月板在CT图像上，内侧半刀板大于外侧，内侧呈型，夕卜侧呈“0”型，轮廓光滑周边密度较高均匀且向心性密度逐渐减低；内外侧半月板厚薄不均匀，因股骨内外驟大小差异，因而半月板往往不在同一层面上显示，同侧半月板也多不在同一个层面上

7、完整显示，一般在2〜4个层面上才能显示清楚。⑴膝关节的稳定主要是靠交叉韧带和胫、腓侧副韧带等。膝关节韧带损伤的机制主要发半在膝关节受到暴力外翻和外旋时，也可发生于膝关节极度曲屈、过伸及旋转和胫骨前后位移时。根据膝关节当时所处姿势和在外力作用时的情况，较薄弱的腓侧副韧带通常最先撕裂，依次是关节韧带、弓状韧带复合体、胭腓韧带、股二头肌腱、腓总神经和交叉韧带等发生撕裂。损伤分类：按发病时间可分急性、亚急性、慢性，急性指发生在创伤2周内，亚急性指2〜8周，慢性指8周以上；按临床体征分稳定和不稳定撕裂，稳定的包括

8、正常和部分撕裂，不稳定的包括部分撕裂和完全撕裂。⑵膝关节损伤中骨折较常见，如本文37例膝关节损伤中，有35例伴有骨折，股骨远端骨折，最常见于车祸，多为直接暴力所致，按骨折的部位和骨折线和延伸范围，骨折可分为髀上骨折、股骨傑骨折和驟内骨折，CT检查能清楚显示骨折线和骨碎片移位情况。胫骨平台骨折可由间接暴力和直接暴力引起，通常可分为6型：①单纯胫骨外繰裳裂骨折；②胫骨外課襲裂骨折合并平台塌陷骨折；③单纯平台中央塌陷性骨折；④内侧平台骨折，表现为