早产合并胎膜早破118例临床分析

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1、早产合并胎膜早破118例临床分析早产合并胎膜早破118例临床分析摘要目的：探讨早产合并胎膜早破(PPROM)发生的危险因素、对母儿的危害及防治。方法：回顾性分析118例PPROM的发生原因及对母婴的影响。结果：胎位不正(臀位和横位)、双胎、早产流产史、阴道炎、妊娠高血压综合征(简称妊高征)占据PPROM病因的前5位。结论：早产合并胎膜早破是新生儿发病和死亡的主要原因，胎龄越小,死亡率越高，恰当处理PPROM是减少围产儿死亡的关键。关键词胎膜早破早产妊娠结局doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.139早产合并胎膜早破(PPROM)是产科威胁母

2、婴健康的严重并发症，发生率2.0〜3.5%❷❷［1］❷，是造成围产儿死亡的重耍因索，临床上处理比较棘手。现将近5年收治118例PPROM的诊治情况总结分析如下。资料与方法2006年6月〜2011年6月收治PPROM患者118例，同期住院分娩6346例占分娩总数的1.86%,年龄22〜40岁，平均26.68岁；双胎13例，单胎105例；经产妇13例，初产妇98例；入院孕周28〜33❷❷+6❷周41例，孕31〜35❷❷+6❷周46例，孕36〜36❷❷+6❷周31例。诊断标准：早产合并胎膜早破(PPROM)是指孕满28周而不满37周，胎膜在临产前自然破裂的病例。分组回顾性分析118

3、例PPROM发生因素及对母婴的影响，将早产分为28〜33令❷+6❷周，34〜35❷❷+6❷周、36〜36❷❷+6❷周3组。保胎治疗方法：确诊入院后，按照胎膜早破常规护理，孕周V36周者，用肾上腺皮质激索促胎肺成熟，地塞米松10mg静脉推注，1次/日，共3次。破水时间＞12小时，选用FOA分类为B类的抗生素(氨节西林或红霉素)静滴。宫口开大V2cn),用硫酸镁保胎治疗，宫口开大2〜3cm,用盐酸利托君保胎治疗。硫酸镁的用法为硫酸镁5.Og溶于5%葡萄糖溶液100ml中静滴，30分钟滴完,以后1.0〜l・5g/小时,滴速至宫缩＜6次/小时,24小时总量不超过30g。利托君用法:盐

4、酸利托君150ml溶于5%葡萄糖液500ml中，开始50ug/分滴速，每30分钟增加50»g/分，至宫缩被抑制，最大给药浓度不超过300口g/分，宫缩抑制后改为口服，10mg每4〜6小吋1次。统计数处理：计数资料采用❷X❷❷2检验。结果胎膜早破原因，见表1。[CSX]保胎治疗情况：未保胎58例，其中31例236孕周，18例破膜后已有规律宫缩，宫口开大3c叫早产不可避免，8例＜30孕周孕妇及家属要求放弃胎儿，1例长期接触铅(曾参与土法炼铅作业)，于孕28周胎膜破裂来院，诊查胎死宫内，血铅，尿铅均增高，入院引产后去当地职业病防治所驱铅治疗。另外60例孕妇给予上述方法保胎、治疗。结

5、果：32例分娩距破膜时间平均48小时,28例保胎234周,根据胎儿监测及孕妇情况征求家属意见给予终止妊娠。1例珍贵儿,成功保胎1个月,该孕妇34岁，曾自然流产3次，孕31周自然破膜，无宫缩，保胎至35周时出现胎儿宫内窘迫，急剖宫产一女活婴。分娩方式：118例孕妇中，自然分娩73例(61.86%),臀位助产5例(4.24%),臀牵引2例(1.69%),剖宫产38例(32.20%),其中臀位及横位13例感染4例，胎儿宫内窘迫12例，重度妊高征3例，珍贵儿3例，前置胎盘1例。瘢痕子宫1例。妊娠合并子宫肿瘤1例。新生儿结局：＜34周围生儿死亡率明显高于$34周，差异有显著性(❷P❷V

6、0.05),＜34周呼吸窘迫综合征(RDS)明显增加,超过34周围生儿存活有明显改善，随着孕周的增加，围产儿病死率呈显著递减趋势。见表2。讨论胎膜早破易发因素及预防：胎膜早破的确切病因现在仍不清楚❷❷[2]❷，一般认为与感染，宫腔压力不均、羊膜腔内压力增高、胎膜结构异常等相关。木资料PPROM发生原因中胎位不正（臀位，横位）、多胎、早产流产史、妊高征等为多见。其中胎位不止16.95%,妊高征7.63%,有早产引产史10.17%,阴道炎9.32%,原因不明23.72%。为此孕前应及吋诊治生殖道炎症，控制流产，妊娠后注意下生殖道感染的诊治，宫颈内口松弛，在孕4个月时作宫颈环扎术，

7、孕中晚期避免性交与重体力劳动，防止腹外伤，注意增加营养及维生素和微量元素的补充，避免接触农药、碑、铅等有害物质，积极预防胎膜早破,降低母婴并发症及围产儿死亡率。PPR0M的临床处理：胎膜早破可致母婴发生一系列并发症，•且随着破膜吋间的延长出现并发症的机会增多，孕周减小，围生儿预后越差❷❷［3］❷。所以应在严密监测体温、心率、血象及胎心情况下适当延长胎龄，促胎肺成熟，避象感染，尽可能延至34周后分娩，木资料也显示孕34周后新生儿窘迫及围生儿死亡率明显下降。①皮质激素的应用：促肺成熟，在不增加感染的基础上，