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1、眼球挫伤性前方积血70例临床分析【关键词】前房积血摘要目的:研究钝挫伤性前龙积血的治疗和预防以及并发症的处理。方法:对钝挫伤性前龙积血70例进行分析。结果:钝挫伤本身対患者视力恢复、出血彊多少、眼球复合损伤程度及并发症的产生等与早期治疗有关。结论:前房积血木少对视力的影响是暂吋的，经治疗可随血液吸收而消失，但前房积血的并发症可导致严重的视力丧失，因此在促进积血吸收的同吋应注重预防和处理并发症。关键词前房积血;并发症;临床挫伤性前房积血较常见，是眼科挫伤时各种眼部表现之一，我院占门诊眼球挫伤病人的11.3%、住院病人的38.92
2、%,轻者可自愈，重者可以致盲。单纯前房积血木身后果并不严重,但在引起继发性青光眼、角膜血染、视神经萎缩或合并其他解剖部位的损伤时，常致视力下降，严重者可致失明。在前房积血时合理处理询房积血，预防并发症的发生是视力预后的关键。1临床资料1.1一般资料70例中男59,女11,男：女=5.36:1;右眼39例,左眼31例，均系单眼受伤后导致前房积血;致伤年龄在5岁〜52岁之间，以7岁〜25岁多见。1.2致伤原因致伤原因据我院资料分析，以石头、泥块、雪团、投掷伤故多，共28例占40%;工具、棍棒、拳头等打击伤共16例占22.9%;在儿
3、童以弹•弓伤最多，占儿童伤的41.7%。1.3挫伤性前房积血的分类、分级按Oksala分类法：I级:前房积血量不到询厉容积1/3位于瞳孔下缘以下，本纽病例共34例占48.6%;II级佔前房容积1/2,超过瞳孔下缘。本组病例共21例占30%;111级:占据前房容积1/2以上甚至整个询房。本组共16例占21.4%。2结果2.1治疗情况①前房出血的治疗:双眼包扎，半卧位及应用止血剂,I级出血一般3d〜6d吸收。蛀膜反应适当应用皮质类固醇。II级、III级前房积血上述处理吋I'可超过5d〜6d仍未吸收者，作前房穿刺、冲洗，若血凝块未能
4、冲出，采川1OOOU/mL尿激酶2.5mL冲洗前房,3min后再川平衡液冲洗溶解血块，促进积血吸收。②继发性青光眼口服醋氮酰胺、廿露醇静脉点滴处理。③虹膜根部断离超过3mm瞳孔变形者作修复术，小于3mm则不必修复。④视神经挫伤用皮质类固醇及扩血管、能量制剂辅助治疗，营养神经，提高视力。⑤其他并发症作相应处理。2.2治疗前后视力变化本组70例中I级出血34例(48.6%),II级出血21例(30%),III级出血16例(21.4%)。原发性出血51例(72.9%),继发性出血19例(27.1%)挫伤性前启出血视力恢复，出血量多少
5、、眼球损伤的程度，有无影响视力的并发症等与早期治疗有关。70例前厉出血治疗前后视力变化见表I-本组70例钝挫伤性前房出血中视力0.05以下由受伤吋的65.71%经治疗后降至10%,视力0.05〜0.1者由受伤吋17」4%治疗后降至8.57%,视力0.2以上者由受伤时17.14%治疗后升至81.42%,治疗后视力达到1.0以上者占到48.5%o表170例前房出血治疗前后视力变化(略)2.3并发症木组病例同时合并外伤性瞒孔散人37例占52.9%、继发性青光眼16例占22.8%,角膜血染2例占2.9%o3讨论前房积血是眼球钝挫伤综合
6、征的表现之一，对视功能影响是短暂的，出血轻微则不需任何处理吸收痊愈。但并发症常导致严重视力丧失，因此对前房积血的处理原则是在促进前房积血吸收的同时，注重预防和治疗并发症。3.1预防本组病例从致伤原因看以投掷伤故多，占40%,打击伤占22.9%,弹弓伤占儿童伤的41.7%;木组病例屮致伤年龄在5岁〜52岁之间，多发年龄为7岁〜25岁;男：女=5.36:1,男性明显多于女性。从致伤原因以及致伤人群分析，前房积血是可以预防的，对儿童和青壮年尤为重要。因大力宣传因外伤致前龙枳血危害性和预防知识，対新上岗人员进行系统岗前培训，掌握正确的
7、规范操作程序，配备安全防护装备，加强防护措施;加强法制宣传和教育，禁止打架斗殴是预防前房积血的关键。另外对受伤眼应及早进行正确、有效的治疗，减少延误病情，尽可能保护视功能。3.2并发症①继发性青光眼是前房积血严重的并发症之一，受伤眼房角小梁水肿使房水通路受阻以及人量脱落细胞、色索颗粒、粘多糖蛋H使房水质改变［1］,挫伤使睫状体前而发生撕裂伤导致虹膜动脉大坏血管［2］的损伤继而发牛继发性出血(指积血吸收后或吸收过程中的再次出血)，眼压突然升高达40mmHg〜60mmHg。因此对出血暈多的患者需提高警惕，减少继发性出血预防继发性青
8、光眼。对继发性青光眼的处理主要是尽快清除积血，降低眼压,抑制房水生成。对积血持久不能吸收，眼压不能控制，•药物治疗失败应及吋手术。②角膜.血染:是前房积血的一种少见但严重影响视力的并发症，多数在前房人量积血持续时间较长合并高眼压时产生［3］,也膜水肿是先兆，眼压升高和前房红细
