liss钢板治疗股骨远端骨折临床分析

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1、股骨远端骨折包括股骨棘上骨折、单探骨折、髒间骨折，在临床骨科治疗中，股骨远端骨折约占股骨骨折的4%〜7%C1]O股骨干远端以皮质骨为多，探部为松质骨，股骨髒上是皮质骨与松质骨移行部，承受各种应力的能力显著减弱，而且是下肢众多肌肌腱和韧带附着于股骨棘部，骨折后这些肌肉、韧带的牵拉作用导致骨块移位，稳定性受到很大影响。目前由高能量暴力造成的股骨远端骨折有增多的趋势，多为严重粉碎性骨折，骨折不稳定，涉及膝关节，合并关节结构损伤，易影响膝节活动功能，其伤情复杂，致残率高，是难治的骨折之一⑵。股骨远端骨折的分型按A0分类，A型:关节外骨折，分三型：A1

2、简单骨折，A2干肪端楔形骨折，A3干肪端复杂骨折；B型:单諌骨折，部分累及关节，分三型：B1全关节，分三型：C1简单关节内肯折，干肪部简单骨折，C2简单关节内骨折，干肪部复杂骨折，C3关节面粉碎性骨折。外髒矢状面骨折，B2内髀矢状面骨折,B3冠状面骨折；C型:双繰或繰间骨折，累及上世纪70年代之前对于股骨远端骨折，由于缺少合适的内固定器械，人多采用非手术治疗，如牵引、手法复位后石膏或夹板外固定、电刺激和中西医结合治疗等⑶。但是保守治疗常造成对线不良、骨折不愈合及膝关节僵直⑷，老年人长期卧床易并发肺炎、褥疮、尿路感染、血栓等并发症严重者可致命，

3、仅适于儿童移位不明显或经简单手法即可复位的稳定骨折⑸。多年来随着手术技术的提高和内固定材料的研发，治疗理念已从传统的保守治疗过渡到积极的手术治疗。手术治疗疗效明显优于非手术治疗，临床多采用手术治疗⑹。通过手术使得关节面解剖复位，纠正旋转与短缩移位，恢复力线，将股骨髒稳定地固定在股骨干上，疗效明显提高⑺。采用可靠的内固定，使得肢体能够早期康复锻炼，最大限度恢复膝关节功能。目前关于治疗股骨远端骨折各种内固定临床评价的报道很多，但系统性的从术中、术后各项指标比较研究内固定材料的临床疗效的报道较少。现将我院自2009年6月至2011年3月收治的41例

4、股骨远端骨折的手术患者,其中L1SS钢板内固定20例，解剖钢板内固定21例。通过查阅病历、科室存档、X线片复查、随访等方式，对手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节的功能评定结果等有关数据进行收集、整理、总结、分析及比较，总结目前我院应用微创LTSS钢板治疗股骨远端骨折手术治疗的现状。通过对这些病例的分析及研究结果,为临床上治疗此类骨折提供更多指导。临床研究-、临床资料（-）病例来源本研究所纳入的41例病例均来自山东屮医药大学第一附属医院骨科病房2009年6月〜2011年3月收治的股骨远端骨折患者，均获得随访。（-）一般资料我院41例

5、股骨远端骨折病例，分为解剖钢板组和LISS钢板组。解剖钢板组：总例数21例，男17例，女4例，平均年龄40.09±12.72岁（22〜65岁）；致伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤5例，砸伤3例；AOMuller分型：A3型9例，C2型9例，C3型3例。L1SS钢板组：总例数20例，男15例，女5例，平均年龄41.10±10.89岁（21〜61岁）；致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤4例，砸伤2例；AOMuller分型A3型11例，C2型7例，C3型2例。为显示两组在治疗方法、疗效等方面的可比性，治疗前可比性检测可以看岀两组性别、年龄、

6、致伤因素及两组骨折类型等方面的差界均无显著性意义，提示影响两组疗效的主要因素具有均衡性，表明两组具有可比性（表1-3）:表1两组性别、年龄比较项目解剖钢板组LISS钢板组P男1715性别（例）0.934女45平均年龄（X±s岁）40.09±12.7241.10±10.890.788两组性别经F检验，P>0.05；两组年龄经t检验，P>0.05,两组病例在性别、年龄上比较无显著差异，具有可比性。表2两组损伤因素比较组别例数交通伤高处坠落伤砸伤P解剖钢板组2113530.14LISS钢板组201442经统计学处理P>0.05,说明两组病例在损伤因

7、素方面无显著差，具有可比性。表3两组骨折分型比较组别例数A3C2C3P解剖钢板组219930.236LTSS钢板组201172经统计学处理，P>0.05,说明两组在骨折分型方面无显著差异，具有可比性。（三）诊断标准1•临床症状：有明确的外伤史，膝上出现明显的肿胀，压痛、叩击痛（+）,做膝关节主动及被动活动时，可扪及骨擦音及异常活动。2.影像学表现：X线片可见骨折及移位，确定骨折的分型及损伤程度。严重骨折时行CT+三维重建可明显的观察骨折移位情况。3.诊断标准：符合上述临床表现及影像学表现即可确诊为股骨远端骨折。（四）纳入标准1.确诊为股骨远端

8、复杂骨折且进行解剖钢板和LISS钢板内固定治疗者；2•年龄在18周岁以上；3.新鲜骨折未经任何特殊处理者；4.纳入对彖为住院病人且能够与医生配合，能够配合本课题研究