NCCN肿瘤临床实践指南胃癌)

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1、NCCN肿瘤临床实践指南胃癌V.1.2007指南更新概要从2006版胃癌指南修订的1.2007版的主要变化概要包括：(GAST-1):附加评价:腹腔镜检查的建议被精简并改为”考虑腹腔镜检查(种类2B)”。T1或Ml患者应用PET/CT扫描是否合适，增加新的注脚”犷。(GAST-2):医学上适宜，有可能切除的:MO途径改为包括T1和T2的肿瘤。对T1的肿瘤首先应用手术治疗，增加新的注脚”d”。(GAST-A):以“外科手术原则”命名作为新的一页加入胃癌手术建议指南大纲中。(GAST-B):所冇系统治疗的推荐共识都反映了当前的数据。术前化疗：增加“ECF”。术后化疗：增加“ECF”。所冇“5—FU

2、”改为"氟腺喘喘”。GAST-1建立临床表现多学科评价II&PCBC,血小板，SMA-12腹部CTCT/超声骨盆（女性）胸部X线食道、胃、十二指肠镜检PET/CT扫描3局限的iv期(Ml)医学上合适,b有可能切除的医学上合适,b不能切除的医学上不合适附加评价考虑腹腔镜检查（种类2B）腹腔镜检后分期（见GAST-2）补救治疗（见GAST-4）a可能不适合T1或Ml患者。b医学上能耐受腹部大部手术。C腹腔镜检査被用于考虑化疗/放疗或乎术时评价腹膜播散。对计划姑息性切除术的患者无腹腔镜检査指征。GAST-2腹腔镜检杏后分期首要治疗T2或更高（临床分期或肝）T1或更低（临床分期〉Ml手术"手术°或I

3、卜手术€术前化疗『A补救治疗（见GAST-4）手术结果（见GAST-3）M0Ml»补救治疗(见GAST-4)M0Ml补救治疗辅助治疗化疗后土放疗（见GAST-3）放疗45-50.4Gy+同期5-Fu为基础的放射増敏治疗（类型1）或化疗f辅助治疗化疗后土放疗（见GAST-3）放疗45-50.4Gy+同期5-Fu为基础的放射增敏治疗（类型1）或补救治疗（见GAST-4）(见GAST-4)b医学上能耐受腹部大部手术。d手术作为主耍治疗方法，适用于T1期或活动性出血患者，或当首选术后辅助治疗。e见外科原则（GAST-A）f见系统治疗原则（GAST-B）GAST-3手术切除辅助治疗R1切除

4、R2切除手术

5、结果T3,T4或任何T,N+T1,NO»观察T2,NO放疗45-5O.4Gy+同期5-Fu为基础的放射増敏治疗+5-Fu±LV放疗45-50・4Gy+同期5-Fu为基础的放射増皈治疗，或化疗f或最佳支持治疗（i般状况差）Ml辅助治疗，化疗后土放疗I再分期（首选）卿部X线J腹部CT骨盆成像（女性:CBC,SMA-12PET/CT扫描完全有效或大部分有效[局灶残留和/或远处转移e见外科原则（GAST-A）f见系统治疗原则（GAST-B）g简危的特征包括：低分化或高级别的肿瘤，淋巴管浸润，侵犯神经，或年龄小于50岁随访（GAST-4）观察或化疗f,对挑选的患-者彳J：5-Fu为辛础的化疗/放疗放疗4

6、5-5O.4Gy+同期5-Fu为基础的放射増敏治疗+5・Fu土LV随访（GAS1M）补救治疗（见GAST-4）补救治疗（见GAST-4）随访（GASTd）或如果合适时手术'补救治疗（见GAST-4）GAST-4随访补救治疗•H&P三年内每4一6月一次，之后每年一•次。•CBC,血小板,SMA-12•放射学成像检査或内镜检査，作为临床指标•近段或全丹切除术"患者监测维生索B12卡氏评分＞60分或ECOG评分W2分临床试验,或最佳支持治疗卡氏评分W60分或ECOG评分M3分最佳支持治疗支持治疗模式：•换阻：支架、激光、光动力疗法、放疗、手术•营养：肠道营养、营养咨询•疼痛控制：放疗和/或药物治疗•

7、出血:放疗、手术或内窥镜治疗f见系统治疗原则（GAST-B）h患者必须接受维生索BI2缺乏的监测，并按照指征治疗。GAST-A外科手术原则手术类型：•远端（胃体+骨窦）：推荐胃次全切除术•近端（贲门）：按指征行全胃或近端胃切除术•脾切除术：尽量避免•考虏安置喂养用空肠造口管•推荐近端及远端距瘤体边缘M5cm不能切除的标准：•腹膜种植或远处转移•不能完整切除•侵犯或包绕主要的血管结构推荐的淋巴结切除范囤:•D0：不能接受的•至少要切除15个淋巴结用于评价GAST-B系统性治疗凍则•对已行外科切除的胃癌想者，仅对氟腺唏呢/亚叶酸联合放疗方案进行了三期临床试验（纽间116）.1然而，许多参与研究的机

8、构在--期临床研究范围内开发了改B的化疗方案。因此，许多以下列举的方案仅代表了各研究机构的偏爱，但他们可能并不优于氟豚唸碇/亚叶酸。•对转移性門癌患者：仅何少数三期临床研究试验（试验方案为：ECF（表阿霉索/顺钳/5-血），DCF（多西紫杉醇/顺t^/5-Fu）,和FOLFIRKAIO方案静注5-Fu/亚叶酸/伊立替康））。以下列举的方案包括各研究机构在二期临床研究范围内的偏爱。没冇在三期临床研究