压痛点和传导痛的介绍及其检查方法

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1、第十九章压痛点和传导痛的介绍及其检查方法阅读：4525*【留言】0跟贴：0【繁憊】19.1概述.30319.1.1压痛点19.1.2传导痛19.1.3压痛点检查方法30519.2系统介绍.30819.2.1头、项颈、背、肩胛、臂痛的压痛点和传导痛31019.2.2腰、腰紙、紙尾痛的压痛点和'j*34619.1概述19.1.1压痛点在椎管外软组织损害性疼痛的特定部位，不论头颈背启部、腰紙臀競部还是四肢，必有高度敏感的压痛点（tenderpoint）的存在。其I二滑动按压时会立即引出局限性剧烈的压痛，与局部的主诉痛相符合。过去在疼痛的诊疗方面的应川上，祖国医V是穴位（a

2、cupuncturepoint）,有悠久历史；西方医学是“激痛点”（paintriggerpoint）或“触痛区”（paintriggerarea）占冇统治地位。所以人们不可能对这种压痛点的病因病理冇较好的认识了。1954年起，笔者对椎管外软组织损害性压痛点进行了研究，并白1962年起在椎管外软组织松解手术中发掘出一系列有规律的人体特定部位的压痛点及英分布规律（图19-1）,且经后期应用银质针针刺疗效的验证无误。冃前已经知晓，特定部位的压病点在人体某个疼病部位的出现，常不是孤立的一个压痛点，而是由不少具有规律的一群压痛点。它们由点成“线”、由线成“面”、由面成“体”

3、，在人体某个疼痛部位构成一个立体致痛区域，即所谓软组织损害性病变区（简称软组织病变区或疼痛病变区）。例如：质胛骨背面软组织损害吋，其屮的冈下肌、大圆肌和小圆肌骨骼附着处等压痛点群构成一•肩胛骨背血软组织病变区。乂如：腰紙部软组织损害时，其中的舐楝肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处等压痛点群构成一腰舐部软组织病变区。这些压痛点的解剖特点是在软组织（特别是骨骼肌、筋腱）骨骼附着处；病理特点是存在无菌性炎症病变。这些压痛点有别于中医的“穴位”,主要是传统针灸进针时强调禁止打到骨膜和骨骼的肌附着处，因此穴位与压痛点就变成两码事。早期笔者曾误把小医的“阿是”穴（Ashipoint）

4、与压痛点等同起來，后期重新认识了“阿是”穴的进针也是不准打到骨膜和骨骼的肌附着处，故与压痛点仍有根本性差界。这些压痛点也区别于西医的“激痛点”或“激痛区”；主要是示两者的病变部位在神经肌肉的运动点上，而不是肌肉筋膜等起点或止点的骨骼附着处，故也无法划等号。临床实践告诉人们，人体疼痛部位出现的压痛点应有原发为继发Z区分。由软组织病变区的诊疗篇[attach]20849[/attach]图19-1引起头、颈、背、肩、臂、腰、舐、臀、腿痛躯干后部特定部位的原发性（包括继发性）软组织损害的发（压）痛点（区）分布的图示原发性痛点散发出來的疼痛会波及病变区周围的正常软组织，形成

5、一疼痛反应区，出现与主诉痛不相上下的早期反应痛。例如质胛骨廿面软组织损害时，其中的冈卜•肌、大圆肌和小圆肌附着处的原发性疼痛会波及病变区周围的止常软组织，形成一颈廿启部疼痛反应区。又如:腰紙部软组织损害时，其中的腰，一紙。部紙棘肌、多裂肌和旋椎肌在棘突、中皤、椎板、背面、后关节、横突尖以及骼后上软内上缘等附着处的原发性疼痛，会波及软纽织病变区周围的正常软组织，形成一包括上腰部、肛门会阴区和臀部的疼痛反应区。上述两个疼痛反应区小的反应痛虽则明显，但其下受累的软组织诡未继发无菌性炎症病变，则局部只会岀现反应性压痛点；晚期上述软组织继发了无菌性炎症病变，则局部就形成继发性

6、压痛点。两者的治疗原理均应该在这两个不同部位的软组织病变区中正确选准针対特定的原发性压痛点进行密集型银质针针刺；早期病例，不但可使疼痛病变区的原发性疼痛完全解除，而且还可使疼痛反应区的反应痛和反应性压痛点就不治而自愈。如果人们在治疗上不区分原发性还是继发性压痛点，错误地把疼痛反应区作为主治H标而忽视了软组织病变区，这样的木末倒置的治式，必然遭遇治疗的失败。另外，软组织病变区的原发性痛点引出的原发性疼痛可在躯于対侧或沿肢体某侧远离原发性压痛点的一个或儿个部位形成了疼痛传导区。例如：肩胛骨背面软组织损害时，其屮的冈F肌、人圆肌和小圆肌骨骼附着处的原发性疼痛可传导至前胸部

7、或传导至肩关节前、夕卜、示三个方向，分别形成一肋软骨部疼痛传导区或喙突部结合肱骨近端外、前、后方的疼痛传导区,最多见的是沿上肢的背侧肓达手指，常在肱骨三介肌附着处周围或肱骨外上熬部形成一疼痛传导区。乂如：腰紙部软组织损害时，其中腰，〜紙。部紙棘肌、多裂肌和旋椎肌骨骼附着处的原发性疼痛可向而传导至下腹部形成一疼痛传导区；最多见的是沿臀部、大腿外后侧、小腿外侧肓至足趾，常在下肢外侧、腓骨小头部或小腿外侧形成一疼痛传导区。与疼痛反应区的情况相同，早期其下受累的软组织骨骼附着处还未继发无菌性炎症病变，则局部只会出现传导性压痛点；晚期上述软组织继发了无菌性炎症病变，则局部