肾穿刺活组织检查术及护理

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1、肾穿刺活组织检查术及护理第一节肾穿刺的意义经皮肾穿刺活检术（肾穿刺）是用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾下极抽取肾组织的一种获取病理标木的重要方法，是口前国内外最为广泛的肾活检技术。该方法于1944年Alwal1率先开展，我国于1958年曲赵魁单、周惠英最先开展。肾活检技术不但对肾病的研究工作具有重大意义，而且对肾病的临床工作也具冇不可替代的重要作用,其意义在于以下几个方而。1.明确诊断明确肾疾病的病理变化和病理类型，并结合临床作出疾病的最终诊断。2.指导治疗根据病理变化、病理类型和严重程度制订治疗方案。3.

2、判断预后根据病理变化、病理类型和严重程度判断患者的预后。4.判断治疗效果及调整治疗方案通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修止提供依据。第二节肾穿刺的适应证和禁忌证（一）适应证国外最近的观点是对于蛋口尿、镜下血尿、不明原因的肾衰竭以及有肾表现的系统性疾病者均是肾穿刺的适应证。肾穿刺技术毕竟是一种有创伤的检查，因此，在选择的吋候要慎重。临床工作中，其适应证分为两类:①先治疗，后穿刺者；②先穿刺，后治疗者。1・可以先治疗，后穿刺的疾病患者（1）急性肾小球

3、肾炎患者：临床上典型的急性链球菌感染后的肾小球肾炎,该病为自限性疾病，经过支持和对症治疗可以自愈，可以暂吋不予以肾穿刺检查。（2）原发肾病综合征患者：对于儿童和青少年的单纯原发肾病综合征，即仅有大量蛋口尿、低蛋口血症而不伴有血丿求、高血压和肾功能减退的原发肾病综合征，可以先用糖皮质素正规治疗8周以上，如果临床上无效，再行肾穿刺。2.必须先穿刺，然后根据病理结果再进行治疗的疾病患者（1）不典型的急性肾小球肾炎患者：肾功能出现急剧恶化，临床上表现类似急进性肾炎时，应尽早行肾穿刺以明确诊断，以免贻误治疗时机

4、。肾功能一直稳定，但临床上治疗2〜3个月后仍无好转，也应尽早行肾穿刺，明确诊断。（2）急进性肾炎综合征患者：此综合征病因多样，进展迅速，如不及时治疗，预后很差，因此，均应先明确病理诊断，再制订治疗方案，即使存在一定的相对禁忌证，也应尽量纠正，创造肾穿刺条件，尽早肾穿刺。（3）原发肾病综合征患者：中老年肾病综合征或合并血尿、高血压、肾功能损伤的肾病综合征患者，均应该及早行肾穿刺检查。（4）急性肾衰竭患者：各种急性肾衰竭，如果临床上原因不明，只要没有禁忌证，均应及早行肾穿刺。（5）继发性肾小球疾病患者：各

5、种继发性肾小球疾病患者均建议先行肾穿刺，明确诊断和病理类型后再决定治疗方案。（6）移植肾者：①当移植肾的肾功能明显减退原因不清时；②当移植肾岀现排异反应，临床治疗效果不好，难以决定是否要切除移植肾时；③当怀疑原有的肾疾病又在移植肾上出现时。（二）一些特殊情况的肾穿刺适应证1・重复肾穿刺者在一些肾病的发展过程中，其病理类型或病理表现会发生一些变化，而这些变化对于判断原病理诊断的正确与否、治疗效果的好坏以及调整治疗方案、判断预后冇着较人的意义。在这种情况下，就会涉及重复肾穿刺的选择问题。但究竟什么情况下必

6、须行重复肾穿刺，目而尚无统一的意见。有学者建议，在出现下述情况时，应考虑重复肾穿刺。（1）怀疑原来肾穿刺病理诊断的正确性。（2）对一些糖皮质素及免疫抑制药治疗效果不好的病理类型，如局灶性节段性肾小球硬化，为了追踪病情发展、调整治疗方案或判断预后，也可行重复肾穿刺。（3）临床上对正规糖皮质素及免疫抑制药治疗反应较好的病例，但反复复发，如微小病变肾病、早期膜性肾病等，考虑病理类型有所变化，为了进一步选择治疗方案，可以考虑重复肾穿刺。•（4）重症肾小球疾病患者，如新月体肾炎，经过糖皮质索冲击等治疗后，为了判

7、断病变恢复情况，部分病例可考虑进行重复肾穿刺。（5）狼疮肾炎患者：狼疮肾炎在其发展过程屮，临床表现与肾病理的变化可能并不平行。治疗好转、治疗过程中发生病情波动或疾病缓解后复发时，其肾小球病变的活动情况可发牛较大的变化，甚至发牛病理类型的转换。重复肾穿刺可用來指导进一步的治疗并判断预后。2•移植肾者的“零小时”肾穿刺活检移植肾者在手术前实行的肾穿刺活检，也被称为“零小时”肾穿刺活检，冇学者认为对于预测移植肾的存活状况有意义。但是否能作为移植肾穿刺的适应证甚至常规检查，口前尚无定论。（三）禁忌证作为-w创

8、性的检杳，肾穿刺是存在一定的风险的，目前，公认的肾穿刺禁忌证冇以下几种。1.孤立肾患者不论是先天的还是后天的孤立肾，口前多数人的观点是不宜做肾穿刺检查,理曲是一旦出现较严重的并发症，会导致患者丧失掉这个惟一的肾而无对侧肾代偿。2•明显的出血倾向者无论何种原因造成的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须将出血倾向纠正后，方可考虑行肾穿刺。2.重度高血压患者高血压的存在，可以明显增加患者穿刺后岀血的概率，延长止血的时间。因此，将血压控制在合理的范围后才能行肾穿刺