(精品)阴道试产中转剖宫产113例临床分析

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1、阴道试产中转剖宫产113例临床分析柯淑兰摘要口的分析阴道试产失败的原因，旨在探讨屮转剖宫产率增加的影响因素及必要的防治措施。方法对我科2009年1H-2010年12月113例临产后改行剖宫产的临床资料进行总结分析。结果临产后剖宫产率为5.4%,占总剖宫产率的10.7%；胎儿窘迫、产程延长或停滞、持续性枕后（横）位占屮转剖宫产术指征的前三位，但社会因素仍占11.5%o结论重视社会因素，加强孕产期管理；严格掌握剖宫产指征；综合处理各产程异常情况是降低临产后剖宫产率的重要措施。关键词阴道试产剖宫产影响因素防治措施近年来剖宫产率的升高已引起社会的广

2、泛关注，虽说剖宫产对保证母婴安全在一定程度上起到了很大作用，但剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染，肌器粘连及新生儿并发症等近远期影响【1】，而临产后的剖宫产更会带来不良的后果及社会影响。故应严格掌握剖宫产指征，控制不合理的剖宫产术。本文从我院近2年阴道试产中转剖宫产指征构成比等因素分析，探讨各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的对策。1临床资料我院产科2009年1月・2010年12月2年间住院分娩2097例，剖宫产1054例，占50.3%,中转剖宫产113例，占10.7%o本组113例产妇中均无妊娠并发症，经B超及产科检查具备阴道试产条件，自

3、愿阴道试产且宫口开大2cm进入待产室待产者,但在分娩过程中因各种原因改行剖宫产。将其手术指征进行统计，当同一种病例有几丁指征吋，以第一指征为准进行统计。2结果113例屮转剖宫产指征构成比，见表1表1113例中转剖宫产指征构成比顺位指征例数构成比（％）1胎儿窘迫4237.22产程延长或停滞26233持续性枕后（横）位2118.64社会因素1311.55头盆不称87.16其他32.7从表中可以看出，胎儿窘迫、产程延长或停滞、持续性枕后（横）位占中转剖宫产手术指征的前三位，但社会因素仍占11.5%。另外，胎儿窘迫42例屮，羊水II-III污染者2

4、0例，单纯胎心率异常的14例，羊水污染伴胎心异常的8例；宫口开大2-4cm者77例，5-8cm者31例，宫口近开全或开全5例；巨大胎儿16例。3讨论3.1重视社会因素，加强孕产期管理我院剖宫产率近两年高达50.3%,远远高于WHO捉出的口5%的标准。近年来因社会因素而行剖宫产，是剖宫产率迅速升高的一个重要因素【2】,本组中临产后因社会因素要求剖宫产的竟然高达nr%,这不容忽视。究其原因，一方面是产妇对宫缩疼痛及产程时间佔计不足，一旦分娩发作，宫缩痛让她们烦躁，紧张，恐惧，不愿再忍受疼痛的煎熬、短时间内不能分娩即失去信心；另一方面，产妇和家属

5、也害怕对母婴产生不利影响，担心难产、担心孩子的安危执意耍求剖宫产。为此，应加强舆论正确引导，捉倡自然分娩的好处，剖宫产的弊处，进行科学教育，解除某些人的不正确观念；在产前宣教时给予有关分娩全过程的讲解，使产妇有一个心理准备过程，降低临产吋精神紧张程度，使产妇主动配合。我们往往会忽视第一产程潜伏期，因此期历时较长，情绪波动大，要多与产妇沟通交谈，尽量满足她们的的需要，指导她们口我放松、自我调节，在宫缩间歇时休息，多补充能量，避免过多消耗体力；活跃期捉倡陪伴分娩，指导产妇利用控制呼吸、精神想象等心理疗法减轻疼痛。通过交谈、抚摸、鼓励等方法减少恐

6、惧、焦虑、紧张心理对产程的不良影响，以减少社会因素所致的剖宫产。3.2严格掌握剖宫产指征胎儿窘迫是我院中转剖宫产的首要原因。由于对胎儿窘迫的诊断尺度的掌握常冇不一【3】，冇的单凭一时的胎心率变化或单纯的羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断。医生应对胎儿、胎盘、脐带、羊水、母体状况等多因素进行综合分析，特别是掌握胎心变异或羊水污染出现的时机、程度；应采取多指标來诊断，如潜伏期出现胎心变异及羊水污染严重则不容乐观应考虑剖宫产；如出现在产程后期多因此时宫缩过频，宫缩强度大而引起。在产程监护过程屮，对于胎位异常及头盆不称者，要及

7、早根据症状及体征如过早有肛门下坠感、跨耻征阳性、阴道后部空虚等做出正确的判断，根据胎儿的大小，骨盆及宫缩的情况在严密监护下试产；根据产程图对于产程延长或停滞者寻找原因，对症处理；既不盲目试产增加产妇的痛苦，也不一味的“一刀切”增加剖宫产率。3.3综合分析、及时处理各产程异常情况冇预见性的预防胎儿窘迫的发生很关键，对于潜伏期过长的产妇，即使无胎儿窘迫现象，也应适当应用镇静剂、能量,改善睡眠，增加体力；如及时吸氧、行左侧卧位，改善产妇状况等对于单纯的胎头受压、脐带受压多可改善；对于产力异常的，及吋补充钾、钙及能量，进行心理干预，掌握破膜的时机；

8、使用缩宫素要掌握有效浓度，一对一陪护；枕后（横）位特别是枕横位如排除产道及胎儿异常如巨大胎儿等，要及时纠正产妇疲劳综合症，加强有效宫缩，等待胎头旋转，或产程后期徒手旋转胎头。正确