不稳定型心绞痛临床疗效观察

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1、不稳定型心绞痛临床疗效观察【摘要】目的探讨不稳定型心绞痛的临床治疗措施。方法回顾分析70例患者的临床资料。结果本组患者经4周治疗后，对照组35例中，显效9例，有效19例，无效7例;治疗组35例中，显效10例，有效24例，无效1例；与对照组比较,有统计学差异P0.05）o1.2方法对照组患者给予基础治疗（硝酸酯类，B-受体阻滞剂，抗凝剂及阿司匹林、钙离子阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及调脂药物等），治疗组在对照组的基础上加用曲美他嗪20mg/次，3次/d,疗程为4周；观察两组临床症状、治疗前后心电图变化以及硝酸甘油用量。治疗前查体表心电图，记录心绞痛发

2、作时持续的时间和次数及硝酸甘油的用量，治疗4周后复查体表心电图。2结果2.1疗效评定标准按1979年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》。显效：同等劳累程度下不引起心绞痛或心绞痛次数减少80%以上，心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%〜80%,心电图好转；无效：心绞痛发作次数减少不到50%,心电图无改变。总有效显效+有效。2.2治疗结果本组患者经4周治疗后，对照组35例中,显效9例，有效19例，无效7例；治疗组35例中，显效10例，有效24例，无效1例；与对照组比较，有统计学差异P<0.05o3讨论不稳定

3、型心绞痛主要病理基础为冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，如斑块破裂，血小板黏附、聚集、释放血小板因子，刺激冠状动脉痉挛，激活凝血系统，诱发血栓形成,使血管腔不完全闭塞［2］。由于管腔的严重狭窄导致缺血缺氧,使心肌的能量代谢发生障碍，这是发生严重心律失常、心力衰竭及猝死的重要原因。不稳定型心绞痛是由于心肌需氧与供氧之间暂时失去了平衡而发生心肌缺血的结果。当心肌缺血时，一方面有血流动力学改变，一方面心肌代谢也发生变化，循环中的脂肪酸增高，葡萄糖氧化受抑制，伴乳酸堆积、心肌细胞酸中毒及细胞内钙超负荷，引起心肌不可逆损伤。除扩张冠状动脉和（或）PCI外，同

4、时针对血液动力学及代谢变化进行治疗，才能更有效改善心肌缺血［3］。曲美他嗪是用于治疗冠心病的代谢类药物，治疗心绞痛的机制和其他抗心绞痛药物不同，它是一种哌嗪类化合物，它可作用于细胞水平维持磷酸和三磷酸腺昔的水平，并减轻细胞酸中毒、钙过载和自由基损害，能抑制脂肪氧化和增加葡萄糖氧化，通过抑制脂肪酸氧化，增加丙酮酸氧化引起乳酸产生下降，细胞内pH下降减少，从而使心肌细胞在缺血缺氧的情况下得到保护，减少缺血损伤，长期治疗可显著降低死亡率。曲美他嗪能显著延长运动所致心绞痛发作时间，减少心绞痛发作次数，显著提高缺血发作阈值，增加缺血再灌注时心肌能量的生成，增加

5、心脏运动耐量，它是惟一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药［4］。曲美他嗪具有抗缺血作用而不引起显著血流动力学改变，它可减少脂肪酸B-氧化，增加葡萄糖氧化，减少细胞内酸中毒，改善心肌能量代谢途径，有利于心肌细胞获得更多ATP,能提高心绞痛患者的运动耐量，延迟运动中心肌缺血发生时间和程度，提高心肌耐缺氧能力，从而改善心肌缺血和心绞痛症状。本组治疗结果表明，曲美他嗪可有效地控制不稳定型心绞痛的症状,减少缺血发作次数、缺血持续时间，有效治疗不稳定型心绞痛。总之，曲美它嗪联合常规治疗能有效的缓解心绞痛症状，特别是对无介入条件的基层医院，值得临床推广。参考文献［1］

6、徐险峰•道心络胶囊联合曲美他嗪他嗪治疗不稳是型心绞痛疗效观察•临床和实验医学杂志，2007,6:66-67.［2］王玉华.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效观察.河北医药，2010,32(22)：3158-3159.［3］胡蓉.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛临床80例分析.中外医疗，5(8)：108.[4]张彤•曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用•中国实用内科杂志,2004,24(10)：609.