上颌前方牵引的基础及临床研究进展

《上颌前方牵引的基础及临床研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、上颌前方牵引的基础及临床研究进展【摘要】前牙反（牙合）是骨性安氏III类错（牙合）的主要临床表现，它是一种与发育有关的畸形，病因机制较为复杂，上颌发育不足，下颌发育过度或二者兼而有Z,并且多伴有遗传因素。目前治疗方面使用最广泛的乃是上颌前方牵引。本文主要对其作用机制、原理、研究进展进行综述。【关键词】前牙反（牙合）；上颌骨；前方牵引；种植骨性安氏III类错（牙合）是正畸临床中较为常见的错（牙合）畸形。许多学者指出，25%-57%的骨性安氏III类畸形伴不同程度的上颌后缩[1-3],主要表现为前牙反（牙合），随年龄增

2、长有加重趋势，严重影响患者（牙合）、颌、面的生长发育，影响口腔功能及颜面美观，甚至造成患者心理和精神障碍。而上颌前方牵引就是一种利用口外装置对上颌骨施加矫形力，向前牵引并促其发育，矫治生长发育期错（牙合）畸形的矫形技术。近30年前，法国科学家Delaire[4]通过长期大量的动物实验和临床实践证实，前方牵引上颌骨可以使其前移，并显著促进其生长。从此，前方牵引上颌骨及其•系列的改良治疗方法在正畸界得到了充分重视及肯定，特别是在III类错（牙合）高发的日木得到了广泛应用。1作用机制上颌生长主要是靠表面骨生长和骨缝骨沉积

3、生长两种方式，而上颌前方牵引即利用它与生俱来的生长潜力进行前方牵引，使额颌缝、颔颌缝、额颍缝、翼腭缝得以拓展，从而有新骨沉积，同时对上颌骨尤其是其前部的骨膜牵张，这也将促进上颌向前生长。冃前已证实这四条骨缝与上颌骨生长关系密切。此处沉积骨质可增加其长度。骨缝间质增生在上颌生长发育中起着重要作用，在发育高峰期前的患者，骨缝未呈骨性融合，在外来施加的张力下可增宽引发骨沉积，使骨缝区新骨生长量大于正常量，从而促使相应颅面骨形状改变以及相对移位。前方牵引上颌的方向不同，也影响上颌生长移动方向。由于上述四条骨缝排列方向大致平

4、行，决定了前方牵引上颌骨的理想方向应是向前、下牵引，从而产生最佳的矫形效果。2作用原理2.1促进上颌骨的生长发育对上颌发育不足的III类错（牙合），最理想的办法是向前、下方移动上颌骨，可通过打开附近骨缝，使新骨沉积，同时刺激莫表面骨生长来实现。获得最佳骨性反应的年龄是6-8岁，此阶段是上颌骨生长旺盛的阶段。9岁以后随着年龄增大，上颌骨反应越来越小,而上牙弓前移、上前牙唇倾将越来越明显。近年来研究发现，在前方牵引上颌同时使用上颌快速扩弓器，可增加替牙晚期反（牙合）患者的骨生长反应，提高矫治效果。2.2前移上牙列由于前

5、方牵引上颌首先与牙发生联系，因此上颌牙首先受到向前牵引力，而且随着年龄增大，上牙前移、上前牙唇倾的可能性就越人。对于上颌骨发育不足的III类错合，期矫治目标是希架更多地前移上颌骨，而不希望单纯前移牙齿。为了减小牙列前移，可用（牙合）板将上颌牙列相连成一整体，或用固定矫治器，将带环拉钩与颊面管近中弓丝上的形曲结扎丝，使上颌成为一个整体。此外，用方丝在上前牙处做冠舌向转矩，也可防止上前牙的唇倾。更重要的是，要尽可能在早期进行牵引治疗（8岁左右）。2.3F颌的向下、后旋转由于前方前牙的交互支抗作用，将使下颌骨产生顺时针的

6、旋转，这对于低角的III类错（牙合）来说，是一个有利的矫治作用。而对高角的III类错（牙合）来说，下颌向下、向后旋转将使面型拉长，加重高角趋势。因此，高角型III类错（牙合）应慎用前方牵引，如果用时，要对亥页部进行高位头帽牵引，以防下颌的顺时针旋转。3应用3.1传统支抗1977年Kambara[5]以11个混合牙列及恒牙列獗猴做实验，对上颌骨施以300g间断向前牵引力，通过石膏模型、头影测量、四环素骨标记、组织学等研究，实验90天后得出口外向前拉力可使其周围骨缝和上颌后结节发生显著改变,在年轻獗猴中骨缝的主要改变为

7、缝打开，缝内纤维组织拉长，周围有新骨沉着，上颌骨向前移位并冇轻微逆时针旋转。成年猴组织学上的反应不如青年猴活跃。此外上颌前移与施力方向有关，通过种植体位置变化，分析得出如力的方向与原（牙合）平面接近平行时，上颌骨水平前移比垂直移动多些。相反，如力的方向与原（牙合）平面不平行，则上颌骨水平前移减少，垂直向移动增加，因而产生旋转。对于混合牙列期上颌骨发育不足的骨性III类错（牙合）患者，应强调早期矫治，治疗原则是促进上颌骨发育。目前临床上多选用面罩前方牵引器矫治此类患者，一般认为前方牵引在6-8岁进行效果较好，也有人提

8、出4岁效果最好。前方牵引矫治器由口外和UI内装置组成，口外装置包括额托、额托及连接面弓，口内装置应根据患者口内情况选择固定或粘着式基托矫治器。口内侨治器多设计有扩弓装置，并在尖牙远中放置牵引钩。采用橡皮圈以每侧300-500g重力进行前方牵引,每天大约12-16小时，方向为向前、下与（牙合）平面呈向下约15。角，可促进上颌骨周围骨缝的缝间生长，使上颌骨向前、