视野鉴定-计算

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1、计算机自动视野计的测虽过程完全依赖F患者的主观反应，为了监测检査过程中患者是否做岀了正确的应答，该仪器设置了"捕捉实验(catchtrial)程序，监视固视丢失(FixationLosses)>假阳性错误(FalsePositiveErrors)>假阴性错误(FalseNegativeErrors)率，将此心理物理学特点在一定程度上量化，用来辅助判断检査结杲的真实性。如果患者对投射在牛理宵点位置的刺激视标作出应答时，表明患者并未注视正前方，仪器就会记录1次固视丢失。打印输岀的固视丢失采用比率形式，如“3/10”。第-个数表示出错数，第二个数表示仪器为检査固视情况发出刺激的次数。假阳

2、性错误、假阴性错误的结果也是类似的方法，以百分率表示。固视监测的冃的是在于观察患者在整个检测过程中是否持续地盯住了尚视点，减少结果的谋差。这是儿种不同的固视追踪的结果：A标准固视稳定性，没冇任何显著性的固视丢失；B固视基本稳定，除了检测中有四分之一的时间有固视不佳：C不可靠的固视。大屋的固视丢失，检测后段还有固视追踪信号的消失。固视丢失率220%,数值后有“XX”提示结果不可靠。如果在检测的初期出现，技术员可以让患者停下來休息下，然后重新进行检测，保证结果的可字性。假阳性错误会导致假阴性结杲。这可能有点难理解，简单地说，假阳性错误就是受检者不管是否真正看到视标，都会按下手中的应答器

3、，机器会发出空响而并不给出视标刺激，如果你还是按下应答表示看到，这就是一次FP。典型的假阳性错误是后面会提到的欣快感患者。这时，任何亮度的视标受检者都表示能看到，视野结果就不会有任何暗点，所以是假阴性结果。这就是-个典型的假阳性错谋结果，无论仪器有无投射视标，每•次受检者都作出应答，结杲就是一个超高亮度的视野,阈值达到50dB,远远超出正常人的牛理极限。假阴性错误导致的是假阳性结果。这和假阳性错误刚好相反。比较容易理解的说法是：FN就是坚贞不屈的受检者，打死我也不按应答器，任凭仪器给什么视标，我看不看得见我都不按。当然除了故总作假的患者，这种极端情况是不会出现的。大部分FN是由于患

4、者注意力分散，技术员和旁人说话、检査室门突然被打开等等都会干扰患者，仪器在原先你看得到的位点再给一个更亮的视标，你表示看不见，那就记录为一次FN。当然，在晚期靑光眼中，有损伤的位点阈值波动本來就大，很有可能出现这会能看到的视标过一会就看不到了，仪器会误认为注意力不集中，记录FN错误。所以，视野严璽缺损时，FN的总义不大。新的SITA策略中只保留对相对正陆区域的FN检测，结杲会更可靠些。这是一个晚期青光眼管状视野，可以看到假阴性错谋率太高而直接不提供数值（N/A）,表示没冇总义。一般资料中，还包括了本次检测所选用的程序和策略以及光学参数，这个我们下周的课程中再详细讲解。下面我们來看看

5、视野的主要结果图。左上方的是原始数值图，这是每个检测位点的实际光敏感度阈值。自动视野计所有的计算和分析都是根据它而得出的。但单纯的数字结果需要非常有经验的医生才能直接进行判读，对细微的变化很难直接作出临床判断，所以仪器以原始阈值为基础设计了很多的统计分析方法来辅助临床的判断，使我们能一目了然地看到视野有无异常。灰度图位于右上方，对于初学者来说可以对视野检测结果有一个肖•观易懂的初步印象，特别是有屮等或严巫的视野缺损时。对患者进行解释时使用灰度图也很方便，黑的就是有问题的，越黑问题越人。新型的视野计结果中看不到这一图例，但所使用的方法是一致的。阿熙提（ASB）是视野计光标的绝对亮度单

6、位，分贝（dB）是经过转换的相对亮度单位也代表了阈值。灰度图的设计没冇考虑到时间和空间对视野结果的影响。随着年龄的増加，视网膜的敏感度是逐渐降低的，所有患者都使用同一标准，年龄较大者灰度图上就会显示出明显的暗区：同一患者随访中，同一位点即使没有疾病的进展，后期做的视野也会比早期的视野灰度要深。测试位点的空间位赵同样影响着灰度图的准确性。正常人视野中越靠近中心固视点的位点光敏感度越高，而离尚视点越远，光敬感度就越低。对所有位点都用同一标准去转换灰阶，越周边的位点就会比中央的位点显得灰度越深，如果再加上年龄因素的影响，年龄较大者视野周边局部灰度加深，可能被误认为是视野缺损。上面是正常7

7、3岁老年人和39岁者年人的视野对比，可以看到，灰度图上老年人明显灰度要深一些，数值图也可以看出老年人的敏感度有所降低，但经过年龄和屈光介质校iE后的模式偏差概率图屮没有显示出周限性缺损，VFI接近100%,都是很正常的视野。所以，在专业眼科医牛进行分析时候基木不用灰度图，分析检测结果应该依据经过统计•分析以后的概率图。当然灰度图在揭示人为视野改变，例如由于眼镜框架的遮描和假阳性反应造成的改变时，还是很克观何效的。单次视野分析打印输出的左下方有两幅上下排列的图。上而为总