[精品]长管骨骨折内固定取出术后再骨折的治疗及分析

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1、长管骨骨折内固定取出术后再骨折的治疗及分析长管骨骨折内固定取出术后再骨折的治疗及分析【摘要】目的分析四肢长管骨骨折内固定取出术后再骨折的原因，探讨预防再骨折发生的防治措施。方法回顾分析自2006年5月至2009年10月我科收治的12例四肢长管骨骨折内固定取出术后再发骨折患者的治疗效果。结果术后病例均获随访，随访时间18〜32月，平均26月。12例患者术后切口均一期愈合，骨折顺利愈合，愈合时间4〜15月，平均12.8月。无再次骨折发生，关节功能改善。结论初次手术的坚强内固定，把握准确的内固定取出时机,适当的关节功能康复锻炼，加强保护性意识是防止再骨折的关键。【关键词】长管骨骨折；内

2、固定取出术后；再骨折四肢长管骨骨折是临床上最为常见的骨折，多为外伤所引起，随着A0技术理念的深入，切开复位内固定术已成为治疗长管骨骨折的主耍方式，在骨折愈合内固定取出后发生再骨折的情况也不在少数^[l-4]o我院自2006年5月至2009年10月收治12例四肢长管骨内固定术内置物取出后发生再骨折病例，现分析如下。1资料与方法1・1一般资料本组12例，男8例，女4例，年龄11〜35岁，平均年龄27岁，骨折部位及首次内固定方式：股骨干骨折4例，其中加压钢板3例，带锁髓内钉1例，肱骨干骨折2例采用普通钢板，胫骨干骨折3例，其中加压钢板2例，带锁髓内钉1例；尺骨骨折2

3、例为重建钢板，尺橈骨双骨折1例为普通钢板。发生于原骨折处6例，螺丝钉孔处3例，钢板边缘3例。内置物取出术前经X线检查提示骨折均为一期愈合，经原手术切口取出内固定，取内固定时间为术后12〜50个月，平均16.5个月。再骨折发生时间为内固定取出术后12d〜6月，平均3月。1.2再骨折发生原因本组患者均为外力诱因导致再骨折。其中行功能锻炼时发生3例，轻微碰撞4例，摔伤3例，提拿重物2例。1.3治疗方案本组12例中，移位不明显的1例尺骨骨折采用石膏夹板外固定，3例股骨干骨折、2例胫骨干骨折采用带锁髓内钉植骨内固定，其余的采用切开复位，在骨折部位植骨并用加压钢板固定。手术中切除多余骨痂及纤

4、维骨痂、肉芽组织，将硬化骨端尽量咬除，打通闭锁髓腔。术后继续辅助外固定4〜6周，根据随访情况制定功能康复锻炼方案。2结果本组再骨折患者经术后18〜32个月随访，X线检查提示均有明显骨痂形成，骨折线消失，获得良好的骨性愈合。4例股骨干骨折患者术后行外固定制动4周，卧床休息2个月后行功能锻炼，6个月后膝关节活动良好，伸直0。,屈曲120。。2例肱骨干骨折患者术后三角巾悬怕1个月后行功能锻炼，关节活动良好。3例胫骨骨折患者术后3个月骨折一期愈合，膝、踝关节活动良好；1例尺骨骨折及1例尺挠骨双骨折术后3个月骨折一期愈合,前臂活动功能良好。3讨论四肢长管骨是人体最为常见的骨折，多为暴力性外

5、伤所引起，目前治疗长管骨骨折以切开复位内固定为主。但内固定术后内置物取出后发生再骨折的情况也多有发生，分析其原因和以下儿方面有关。3.1内固定取出时间按钢板固定的生物力学研究:骨折一旦充分愈合。尤其在骨骼正常的患者，应尽快地去除骨折固定器械，允许H常活动产生的应力经过骨骼，并刺激再塑形^[5]o临床骨科医师通常以患者术后复查X线片作为骨折愈合情况的判断，在达到骨折临床愈合后就可以取出内置物。虽然此时骨折线完全消失，骨痂牛:长，但是由于内置物对骨折端血供的影响,骨折愈合吋间可能延长，骨的愈合并没有达到正常水平，同吋由于内置物取出后的骨质缺损，一旦有外力因素即可再

6、次引发骨折。并且由于患者术后制动等因素，导致患肢活动减少，肌力出现不平衡，也是造成再骨折的重要原因^[6]oA0学会建议内固定物一般于1〜2年取出^[7]o王亦M^[8]认为,钢板不应在18个月前取出，否则有发生再骨折的危险。木组12例均是在术后1年后取出内置物而发生再骨折，其中1年后取出为11岁儿童，平均取出内置时间为15H,因此发生再骨折的危险性增加。3.2生物力学和组织学影响骨折内固定术后由于钢板的存在，对骨产生应力遮挡作用，使生理负荷不能通过钢板固定部位的骨质，减少了对该部位骨质的牛•理刺激，在钢板两端产牛了应力

7、集中。原钢板下骨质薄，而除钢板固定面外的其他三面骨质厚且坚硬，使骨干的力线出现偏轴现象，钢板两端的应力集中更加明显，形成了一个外力的支点效应。同时由于钻孔处骨的强度明显减低，末位螺钉处缺乏钢板的保护作用，因而在轻度暴力作用下就可能发生钢板边缘经螺孔的再骨折^{[9,10]〈/sup>。AO学会推荐使用足够长的钢板，并且钢板末位螺钉应仅穿透一侧皮质，此项技术可缓解该处的应力集中[7]o手术吋需剥离骨膜，但骨膜的完整性对保护骨折的稳定性极为重要，同吋也有利}