糖尿病的医学营养干预

《糖尿病的医学营养干预》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、糖尿病的医学营养干预定义糖尿病（diabetesmellitus，DM）是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤有关的代谢疾病。分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病临床表现慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发症或伴发器官功能不全感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测血糖后确诊2型糖尿病控制目标空腹血糖（mmol/L）3.9~7.2

2、非空腹血糖（mmol/L）≤10.0HbA1c（%）＜7.0血压（mmHg)＜130/80TG（mmol/L）＜1.7BMI（kg/m2）＜24医学营养治疗ADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗（MNT）的具体组成部分包括能量均衡，超重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的MNT。糖尿病的三级预防预防糖尿病（一级预防）在2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%）和规律的体力活动（每周不少于150分钟中等强度的体力活动），

3、饮食控制包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。对于2型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维高的主食及食品。糖尿病的三级预防控制糖尿病（二级预防）严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。糖尿病的三级预防治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）（1）微血管并发症减少糖尿病患者蛋白质摄入量到0.8~1.0g/kg/d，在慢性肾病的早期减少到0.8g/kg/d

4、，可能改善肾功能，并受推荐。正面影响心血管危险因素的MNT也能对视网膜和肾病微血管并发症产生有益影响。糖尿病的三级预防（2）治疗和控制心血管疾病的危险对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠摄入量少于2000mg/d可减轻症状。血压正常和高血压者，减少钠摄入至2300mg/d的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降低血压。对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响。糖尿病的三级预防（3）低血糖摄取15~20g葡萄糖是低血糖的最佳治疗，

5、尽管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。对于低血糖的治疗应在10~20分钟内起效，然而血糖需要60分钟后重测，以确定额外治疗是否有必要。糖尿病的三级预防（4）急性疾病在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使用。在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。营养治疗是治疗糖尿病的基本措施单纯饮食治疗饮食治疗＋口服降糖药饮食治疗＋注射胰岛素饮食运动药物饮食、运动、药物三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识，就能有效的控制病情营养素供给标准（1）控制总能量能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体质指

6、数、活动量大小及有无并发症确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的±5%内。儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，能量摄入量可增加正常值15%。成人糖尿病热能供给量体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45正常15-2025-303540单位（千卡/每公斤标准体重）年龄超过50岁者，每增加10岁，酌情减10％轻体力劳动:办公室职员，教师，售货员，钟表修理工中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动重体力劳动：农民，

7、建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者营养搭配合理化－60/25/15法则营养素供给标准（2）碳水化合物摄入量为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实现血糖控制的关键策略。对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。营养素供给标准在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意避免过度能量摄入。糖尿病患

8、者应该摄取各种富含纤维的食品，然而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入更多的纤维。在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。碳水化合物面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜食物选择富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖等食物在