外科换药操作及考核评分标准

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1、换药术操作考核评分标准性别姓名科室得分项目考核评价要点评分细则分值操作准备1.操作人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩、帽子差一项扣2分（4项）82.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）；75%酒精棉球；生理盐水棉球若干及生理盐水纱布1-2条；纱布块及干棉球若干；胶布与剪刀；一次性治疗巾。差一项扣2分（6项）123.环境准备：原则上在换药室进行。因病情也可在病房换药。24.核对与沟通:核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位；向患者讲解换药的目的（准备的伤口是创伤后5-7天左右的肉芽组织创面），了解病人的需求，取得病人配合。未核对扣2

2、分未解释换药的目的扣4分85.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。未充分暴露创面者扣2分未遮挡其他部位者扣1分3操作流程1.操作者准备完毕，洗手后报告评委（开始计时）：戴手套手套污染扣6分62.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内层敷料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。用镊子揭开外层敷料扣1分胶布未按伤口外侧向伤口方向揭去扣1分内层敷料未用镊子揭去扣1分揭去内层敷料时未与伤口纵向保持

3、一致扣2分，53.伤口周围皮肤消毒：用75%酒精对伤口周围皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以擦洗创口周围皮肤。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使乙醇流入创口引起疼痛和损伤组织。左手持一把无菌镊子得1分（否扣1分）右手持另一把镊子得1分（否扣1分）左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的乙醇棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入创口扣2分清洁伤口先由创缘向外擦洗；（未按此操作扣2分）。84.处理创面：直接用左手的无菌镊子取无菌治疗碗内的盐水棉球，传递给右手的镊

4、子，轻轻清洗创面，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。后用干棉球擦洗伤面周围多余盐水。未用生理盐水冲洗创面扣2分；用干棉球擦洗创口扣2分用75%酒精棉球擦洗创口扣2分操作粗暴扣2分85.覆盖伤口，包扎固定：覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大小、渗液情况及不同部位而定。一般覆盖8层，面积要超过伤口四周3-5㎝，以达隔离作用。胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。胶布不宜固定时，可用绷带包扎。覆盖无菌干纱布少于4层扣2分，4-7层扣1分，未超过伤口四周3-5㎝扣2分，胶布固定时，其方向应未与肢体或躯干长轴垂直扣2分包扎不美观扣1分86.整理：撤

5、出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶。未整理病人衣被、安置舒适体位扣5分更换下来的敷料未集中放于弯盘内扣4分，未倒入污桶扣3分未冲洗换药碗、镊子扣3分15评价操作遵循无菌操作原则6操作流程正确6操作熟练，仪表大方5外科换药操作流程一、目的1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。4.包扎固定患部，使局部得

6、到充分休息，减少病人痛苦。5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。二、适应证1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。

7、8.需要定时局部外用药物治疗者。9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。10.各种瘘管漏出物过多者。11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。三、准备工作1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷

8、带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。　四、操作方法1.除去外层辅料：