【精品】健康管理概述

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1、健康管理概述健康管理，严格定义上说，即对个人或人群的健康危险因素进行全面检测、分析、评估以及预测和预防的全过程。健康管理是通过冇机地整合自身和医疗机构、保健机构、保险组织等医疗保健服务提供者的资源，为每一社会成员即医疗保健服务消费者捉供系统、连续的个性化医疗保健服务，使消费者能够以最合理的费用支出得到最全面而有效的服务，并且能有效地降低健康风险和医疗费用的支出。会员健康管理(memberhealthnrnrmgement)是指针对会员的健康危险因索(healthriskfactors)进行全面管理,制定针对性的健康计划,并协助实施的一系列健康捉升过程。

2、通过一整套针对性的、个性化的会员健康管理标准和计划,有效地利用各种资源，调动会员的积极性，使会员改善健康状态、恢复健康体质、保持健康身心。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务管理服务，是建立在现代生物医学和信息化管理技术的模式上，从社会、心理、生物的角度来对每个人进行全面的健康保障服务，协助人们成功有效地把握与维护自身的健康。健廉管理在美国等西方发达国家早已形成一套完整的、较科学的服务体系。她将“医院-医生-保险公司”等医疗机构组成一个医疗资源网络，健康管理组织会为医院、医生等医疗提供者支付一定的酬金，使他们的医疗收费标准比平常至少低20%

3、0而这些方面将通过健康管理组织的庞大用户群來保证病源的数量与相对固定，以及医疗资源的优化组合而得到补偿。这种计划因为使医疗费用得到节省而刺激用户加入健康管理组织成为这个网络屮的一部分。一些健康管理计划会要求用户选择初级保健医生(Pri-marcy-CarePhysician)。初级保健医生的角色在于需要更专业的医疗服务时，初级保健医生还可以推荐有信誉的专业医生。在健康维护组织(IIM0)计划屮，享受专业服务，必须经初级保健医生的同意。美欧(主要指美国)的健康保障计划通常表现为赔付担保类计划和健康管理类计划。这两类计划的不同之处在于：对于任何健康计划，都

4、有一个基本的保证金，那就是个人或是其老板所要付的，通常是指每月所付的健康保障费用。另外,常常述有其它个人必须支付的费用。在考虑任何计划时，都需要估算它对于个人及其家庭的总的开销，尤其是当家屮某成员患有慢性或严重疾病时，赔付担保类计划和健康护理类计划在某些出发点上就不同。普遍说来，这两类计划主要区别在于对服务者的选择、额外支付项口、付款方式上的不同。通常，赔付担保类计划提供更多对于各科医生、医院及其它健康服务机构的选择，并且赔付担保类计划通常在收到客户付款后才会支付他们应付的部分。健康管理类计划通过和某些医生、医院或医疗服务机构达成某些协议来捉供一定范围

5、内的服务，同时达到为会员降低医疗成本的目的。总的说來，如果你选择健康管理类计划则会少一些文书类工作及降低花费，而选择赔付担保类，则会多一些对医生及医院的选择范围。很多时候，当两类计划在竞争时，双方都会提供包含对方服务优势的服务。除了赔付担保类计划，还有三种类型的健康管理计划:PPO、HMO、POS计划。在赔付担保类计划屮，你能在任何一家医院或医疗机构就诊，由你自己或医院把帐单转给保险公司，他们会支付其中一部分，通常在他们开始为你支付之前,你述要每年支付-笔费用给他们。大多数赔付担保类计划会为你支付一定比例的“F1常保健费用”，一般是规定范围内的80%,

6、如超出所定范围，则超出部分还由你口己支付。他们一般还会支付医疗实验及处方的费用，但一些预防性护理费用如体检费用，则不会支付。PPO计划这是一种和赔付担保类计划相似的健康管理计划，它通常和医生、医院或其它医疗机构达成协议，使他们愿意以较低的价格向被保险人提供服务，结果使你的花费比外而降低一些。另外，在PPO中，你也可以找被推荐的医生（包描计划外的），但价格较高，你得付超出计划的额外费用。作为会员你去找一位在PPO计划内的医生，还会付一个附加费用，但你的花费是在一个较低价格基础上。同样，你如果去使用计划外的服务，价格也会高一些，且高出部分由你口己付费。HM

7、O计划这是-种最早期的健康管理计划形式，它向会员提供-定范围的健康服务，包括在每月付费基础上提供预防性护理服务。HM0有几种形式，如果医生本身是健康管理公司成员或者你要去他们的医疗屮心或门诊部找他们，则此类称为职员或群休模式。具它类型的HM0会与有些医生及医疗机构有协议，或者说医生有口己的诊所，则属于个体成员协会或网络模式。HM0会给你一份医生列表，让你选择一个基础护理医生。他会处理你的健康事务，在需要时你要通过他來联系有关专家。在有些IIM0计划中，你看医生不用花钱，但有些HM0则需要付一定费用。你如果是HM0会员，你看计划内的医生不用花费，但以外的

8、则需自己付费。P0S计划许多IIM0计划提供一种担保类型的服务称为P0S计划。在一个HM0计划