十二对脑神经检查

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1、十二对脑神经检查【神经系统检查(一)一一般检查】双击滚动屏幕神经系统检查(一)一一般检查一般检查主要是检查病人的意识状态。通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而进行评价。意识状态可分为以下几类：当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时，被检查者能做出正确回答。2.嗜睡状态(somnolencestate)意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微，呼叫或推动病角膜等反射均存在。力迟钝，或发生错误；记忆模糊、近记忆力更差；对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯，思维活动迟钝等。一般来说，病人有时间和地点定向障碍时，即称为意识模糊。4.昏睡状态(stupor

2、state)意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时，病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时，深反射亢进、震颤及不自主运动，角膜、睫毛等反射减弱，但对光反射仍存在。浅反射消失，腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。【字体：大中小】【打印】2010-7-615:00:561•清醒状态(clear-headedstate)被检查者对自身及周围环境的认识能力良好，应包括止确的时间定向、地点定向和人物定向。人肢体，病人可立即清醒，并能进行一

3、些简短而正确的交谈或做一些简单的动作，但刺激一消失又入睡。此时，病人吞咽、瞳孔、3.意识模糊(confusion)指病人意识障碍的程度较嗜睡深，对外界刺激不能清晰地认识；空间和时间定向力障碍;理解力、判断5•浅昏迷(superficialcoma)指病人随意运动丧失，呼Z不应,对一般刺激全无反应，对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应，6.深昏迷(deepcoma)指病人对各种刺激均无反应，完全处于不动的姿势，角膜反射和瞳孔对光反射均消失，大小便失禁，呼吸脑血管病，脑肿瘤，脑外伤，严重中毒，休克晚期等。不规则，血压下降，此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛,眼球固定，瞳孔散大，濒临死亡。

4、见于肝性脑病，肺性脑病，去脑强直去皮层强直7.谄妄(delirium)—种急性意识障碍，表现为定向障碍、错觉、幻觉、情绪不稳、行为紊乱等，有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响，患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起，常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。神经系统检查(二)一脑神经检查脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。I•嗅神经检查(olfactorynerveexamination)^觉的灵敏度可通过问诊了解。1.检查方法嘱病人闭冃，并用手指压

5、住一侧鼻孔，然后用醋、酒、茶叶、牙膏等带有气味的物品分别放于鼻孔前，让病人说出所嗅到的气味。同法检查对侧。嗅觉止常时可明确分辨出测试物品的气味。嗅神经检查2.临床意义如一侧嗅觉减退或丧失，则为同侧的嗅球、嗅束、嗅丝的损害。见于创伤、前颅凹占位病变、颅底脑膜结核等。鼻粘膜炎症或萎缩亦可出现嗅觉障碍。II•视神经检查(opticnerveexamination)包括视力、视野和眼底检查。1•视力检查(visionexamination)2.视野检查(visualfieldexamination)视野是指患者正视前方,眼球不动时所能看到的范围。(1)检查方法一般可先用手试法，分别检查两侧视野。

6、嘱病人背光与医师对坐，相距约为60~100cm，各自用手遮住相对眼睛(病在检查者与病人之间，如医师视野正常，病人应与检查者同时看到手指，如病人视野变小或异常时应进一步作视野计检查。视野测定■对照法人遮左眼，医师遮右眼)，对视片刻，保持眼球不动，陕师用手指分别自上、下、左、右由周边向中央慢慢移动，注意手指位置应(2)临床意义视野的异常改变提示视神经通路的损害，对定位诊断有重要意义。视通路及对光反射途径3.眼底检查(ocularfundusexamination)III•动眼神经检杳(oculomotornerveexamination)动眼神经支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运

7、动，检查时如发现上睑下垂，眼球向内、上、下方向活动受限，均提示有动眼神经麻痹。左动眼神经麻痹IV•滑车神经检查(trochlearnerveexamination)滑车神经支配眼球的上斜肌，如眼球向下及外展运动减弱，提示滑车神经有损害。滑车神经检查膜反射检查及下颌反射检查。V.三叉神经检查(trigeminalexamination)三叉神经具有运动与感觉两种功能。检查内容包括面部感觉检查、运动功能检查、角1.面部感觉检查医师用针、