资源描述：
《氢氟酸烧伤患者检测尿氟的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、氢氟酸烧伤患者检测尿氟的临床意义DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.022基金项目：浙江省医药卫生平台重点项目(2013ZDA025)作者单位：324004浙江省衢州，浙江衢化医院烧伤科(张建芬、张元海、叶春江、刘利平、蒋瑞明、倪良方)；浙江大学医学院附属第二医院烧伤科(王新刚、韩春茂)通信作者：张元海，Email：zyhssk@163.com氢氟酸(hydrofluoricacid,HF)烧伤是常见的化学烧伤，小面积烧伤即可因氟中毒死亡[1-2],伤后及时对氟中毒的严重程度作出判断，并给予相应的处理，对提高氢氟酸烧伤
2、的救治成功率十分重要。本文通过检测分析氢氟酸烧伤患者的尿氟浓度，探讨尿氟与氟中毒严重程度之间的关系。1资料与方法1.1一般资料入选2006年1月至2013年8月，浙江衢化医院烧伤科共收治氢氟酸烧伤患者189例，选择其屮137例检测了尿氟的患者列入本研究。137例患者中，男性129例，女性8例，年龄16〜69岁，平均39.84岁。有明确的氢氟酸接触病史，受伤原因均为T作中意外事故且防护不当，致伤的IIF溶液质量分数：W10%15例，11%〜20%7例，21%〜30%5例，31%~40%19例,41%〜50%14例,51%〜69%18例，270%15例，不详44例,其
3、中12例为与硫酸或硝酸等的混合酸烧伤。未检测尿氟者和原有肝肾功能不全者不列入本研究。137例患者共有烧伤部位163例次，其屮面颈胸48例次(29.5%),躯干5例次(3.0%),臂部20例次(12.2%),腿部27例次(16.6%),臀部1例次(0.5%),手部50例次(30.8%),足部12例次(7.4%);合并吸入性损伤5例，其中轻度3例，中重度各1例；10例伴有眼烧伤。1.2氟中毒严重程度评估参照文献［3］对急性屮毒的严重程度分级，结合HF烧伤的特点，在患者入院时按以下评分标准进行中毒严重程度(poisoningseverityscoring,PSS)评分(
4、面积计算时包含I度):(1)无中毒(0分):烧伤面积W1%总体表面积(TBSA),伤后72h以后入院；(2)轻度中毒(1分):烧伤面积W1%TBSA,伤后72h内入院；(3)中度中毒(2分)：烧伤面积1%〜5%TBSA,III度面积<l%TBSA;(4)重度屮毒(3分)：烧伤面积>5%TBSA,或三度面积21%TBSA,或伴有吸入性损伤；(5)致命性中毒(4分)：患者死亡。本组病例按以上PSS评分标准评分结果：0分11例(8.1%),1分58例(42.7%),2分50例(36.0%),3分18例(13.2%),4分0例。1.3标本的采集及检测方法对入选
5、患者釆集急诊尿样一份作为初始值，随后按时间顺序采集尿样，具体为入院后24h内每4h—次，24h以后每天早晨一次，每次收集尿量15mL,直至患者出院，或者至少持续至伤后7d,•且连续3d尿氟值在正常范围。另取氟化工企业年龄、性别与烧伤组差异无统计学意义且体检健康工人25例的晨尿作为对照组。氟离子的浓度测定用氟离子选择性电极法［4］。1.4统计学方法数据采用SPSS16.0统计软件进行分析。首先对计量资料进行正态分布检验，正态分布数值以均数土标准差（x±s）表示，非正态数值以中位数（四分位数）表示。非正态分布数据采用非参数检验，以P<0.05表示差异有统计学意义
6、。2结果137例患者入院时急诊尿氟质量浓度为0.48-97.3mg/L（正常值为0-1.7mg/L）,104例高于正常值1.7mg/L,随着PSS评分的增加尿氟值明显增高（表1）。29例在伤后4h内入院，且住院时间超过7d的患者,英中PSS评分2分13例，3分16例，其伤后尿氟随时间变化情况见表2。3讨论氢氟酸接触皮肤后，具有极强的组织穿透特性，容易透过皮肤和脂质屏障进入皮下深部组织。文献报道氟离子在伤后5niin即穿透皮肤全层，并进入到深部组织［5］,进入到体内的氟离子不但可以与组织内的钙离子、镁离子结合形成不溶性的盐，还能被吸收进入血液循环，进一步结合钙、镁离
7、子，导致低钙、低镁血症［6］。临床上通常把血清钙、镁离子浓度和心电图改变作为氢氟酸烧伤后氟中毒的重耍依据［7］,却很少提及尿氟检测的临床意义。本组病例显示伤后尿氟急剧升高，在伤后4h内即到达峰值，随后逐渐下降，在伤后5d左右回到正常值范
8、韦
9、内。相比于血氟检测，尿氟检测具有取样无创简便、且氟离子经过肾脏浓缩后检测更为灵敏的优点。氢氟酸烧伤具极高的潜在危险性，小面积烧伤若处理不慎或延误诊治即可导致死亡［8］。为更好地指导临床治疗，伤后对氟中毒的严重程度进行评判是必要的。目前急性中毒的严重程度分级多采用欧洲中毒中心与临床毒理学家协会（EAPCCT）制定的量化标准［3］
10、,但该量化
